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2017肺炎肺脓肿资料;第一节 肺炎概述;第一节 肺炎概述; 肺炎（pneumonia）是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素 、免疫损伤、过敏和药物所致，以细菌感染最为常见，临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。; 发病率及病死率高发的原因 1、病原体变迁、耐药菌增加 2、医院获得性肺炎发病率增加 3、病原学诊断困难 4、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 5、人口老龄化、吸烟 6、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如COPD、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、尿毒症、应用免疫抑制剂、药瘾、嗜酒、艾滋病、大型手术、器官移植 ;病因、发病机制和病理;病原体感染途径; 肺炎可按病因、解剖及感染来源加以分类。 一、按病因分类1.细菌性肺炎 80%左右 Ｇ（＋）菌——院外感染多见。 Ｇ（－）菌——院内感染多见。 厌氧菌——肺脓肿、支扩时易并发。 2.病毒性肺炎 不易诊断。3.非典型病原体所致肺炎4.其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）5.真菌性肺炎6.理化因素所致的肺炎;二、按解剖分类;;;;三、患病环境分类;临床表现：症状 ;临床表现：体征;诊断与鉴别诊断 ;诊断与鉴别诊断 ;诊断与鉴别诊断 ;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;评估严重程度 ;重症肺炎的诊断标准;重症肺炎的诊断标准;肺炎病原学诊断方法 ;肺炎的治疗原则;肺炎抗菌药物的选择;重症肺炎首选广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药 重症CAP常用β-内酰胺类+大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南 HAP用β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类+氟喹诺酮类或氨基糖昔类 怀疑有MDR时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺 大环内酯类抗菌素是支原体肺炎、衣原体肺炎的首选 ;肺炎抗菌药物的选择;重症肺炎首选广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药 重症CAP常用β-内酰胺类+大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南 怀疑有MDR时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺 大环内酯类抗菌素是支原??肺炎、衣原体肺炎的首选 ;肺炎抗菌素应用的疗程及停药标准;;预防 ;第二节 肺炎球菌肺炎;肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症 占社区获得性肺炎的半数 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 呈肺段或肺叶分布急性炎症实变 预后好; 肺炎球菌的特点 革兰阳性球菌 不产生毒素，荚膜的多糖具有致病性 86个血清型:成人致病菌主要是 1-9、12型，3型毒力最强 ,儿童致病菌 以6、14、19和23型多见 肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌 免疫功能低下时致病;肺炎球菌→气管、支气管→肺泡(大量繁殖) →肺泡间小孔→肺段肺叶实变 ;充血期（1～2天）：以浆液性渗出为主，少量RBC、WBC、大量细菌 红色肝变期（3 ～ 4天）：纤维素渗出, RBC 灰色肝变期（5 ～ 6天）：大量纤维素渗出，肺泡间彼此相连，WBC 消散期(1周左右): 细菌清除，纤维素溶解;一、症状 1.起病急，前驱症状  2.寒战、高热  3.胸痛  4.咳嗽、咳痰, 痰呈铁锈色 5.气促，发绀  6.其他 胃肠道症状，重症：肠胀气;二、体征 1.急性病容，口唇单纯疱疹 2.肺部体征 扣诊：浊音 听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音,胸膜摩擦音 3.皮肤黏膜出血点 4.发绀 5.颈强 6.严重感染：休克、DIC、ARDS、神经精神症状;; 当出现下列情况之一者往往提示有并发症： 病程延长用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者白细胞计数持续增高者。 ;一、血常规 WBC↑，中性粒细胞80%，核左移， 中毒颗粒 二、痰培养、痰涂片 革兰染色、荚膜染色 三、血培养 四、血气分析及血生化检查 五、X线检查早期肺充血征象→肺纹理增深轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影 实变→大片均匀致密阴影，按叶或段分布; ;; 症状+体征+X线 1.其他病原体肺炎 2.急性肺脓肿 3.干酪性肺炎 4.肺癌并阻塞性肺炎 5.其他;（一）抗生素 首选：青霉素 次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素疗程：14天，或热退后3天 （二）支持疗法 （三）对症治疗 （四）并发症处理; 感染性休克的治疗：