泌尿1膀胱肿瘤病人的护理查房王雪.pptxVIP

第1页/共24页泌尿1膀胱肿瘤病人的护理查房王雪第2页/共24页Page ? 第3页/共24页Content疾病相关知识1护理病历2护理诊断、措施及评价3健康指导4Page ? 第4页/共24页一、疾病相关知识膀胱肿瘤发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第1位，高发病年龄为50~70岁，男女之比为4:1。大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有15%~20%有区域淋巴结转移或远处转移。Page ? 第5页/共24页【病因】长期接触某些致癌物质某些职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等1吸烟大约1/3膀胱癌与吸烟有关2膀胱慢性感染与异物长期刺激膀胱结石、膀胱憩室、膀胱白斑、埃及血吸虫病膀胱炎3Page ? 第6页/共24页Page ? 第7页/共24页【病理】1、组织类型 95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%。2、分化类型 尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头状尿路上皮癌。3、生长方式 分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。4、浸润深度 TNM分期标准：Tis原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润黏膜固有层；T2浸润肌层；T3浸润膀胱周围脂肪组织；T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。5、转移途径 淋巴转移是最主要的转移途径，血行转移多在晚期。Page ? 第8页/共24页【临床表现】1、症状膀胱刺激症状血尿膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停止。尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。2、体征多数病人无明显体征当肿瘤增大到一定程度，可触到下腹部肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。Page ? 第9页/共24页辅助检查312尿脱落细胞学检查影像学检查膀胱镜检查在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故该检查可作为血尿的初步筛选，也可用于肿瘤治疗效果的评价。B超；CT、MRI；IVU诊断膀胱癌最直接、最重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、形态、部位。膀胱镜观察到肿瘤后应获取组织做病理检查。Page ? 第10页/共24页【处理原则】1、手术治疗经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于表浅膀胱 肿瘤（Ta、T1）的治疗，切除范围包括肿瘤基底部分周边2cm的膀胱黏膜。根治性膀胱全切术：适用于反复复发、多发或侵犯膀胱颈、三角区的膀胱肿瘤。行尿道 改道和膀胱替代。膀胱部分切除术：适用于T2期分化良好、局限的膀胱肿瘤。切除范围包括距离肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁。2、化学治疗3、放射治疗Page ? 第11页/共24页二、护理病历病人资料患者李来生，男，67岁，因“血尿伴尿痛4月余”于2014年9月9日09:02入院。患者于入院前4月余，体力劳动后出现血尿伴尿痛，呈间断性，就诊于庆阳市中医院，行泌尿系彩超示：左肾囊肿，前列腺轻度增生，膀胱炎，给予口服药物（药名不详），出院后症状未见缓解，遂于9月1日就诊于庆阳市人民医院，行膀胱镜检查示：膀胱肿瘤多发，活检行病理检查示：浸润性尿路上皮Ca。B超示：膀胱占位性病变，前列腺增生并炎症。患者为求进一步诊治遂来我院，门诊行泌尿系CTU示：双肾囊肿。遂以“膀胱肿瘤”收住。入院查体：T36.4℃，P78次/分，R19次/分，BP143/87mmHgPage ? 第12页/共24页病人资料专科检查：双侧肋脊角对称，双肾无压痛及叩击痛，输尿管走行区无压痛，膀胱无隆起，无压痛，阴毛男性分布，阴茎发育正常，尿色淡红色，无红肿及异常分泌物，阴囊无红肿，双侧睾丸附睾未触及异常。辅助检查：膀胱镜检查示：膀胱肿瘤多发。 活检行病理检查示：浸润性尿路上皮Ca。 B超示：膀胱占位性病变，前列腺增生并炎症。Page ? 第13页/共24页病人资料入院后积极完善各项检查，临床诊断为“膀胱肿瘤”，无明确手术禁忌症。于9月11日在腰麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术。术后给予抗炎补液对症支持治疗，监测心电血压。注意观察尿液颜色及排尿情况，保持尿道口清洁。术后患者自诉腰背部疼痛，并伴有恶心、呕吐，及时通知医生处理。患者于2014年9月16日好转出院。Page ? 第14页/共24页三、护理诊断、措施及评价【护理诊断】恐惧与焦虑 与恐惧癌症、害怕手术、担心疾病预后有关1自我形象紊乱 与术后留置导尿管有关2疼痛 与手术创伤、麻醉有关3不舒适 与手术后恶心、呕吐有关454潜在并发症：出血、感染、尿瘘 与手术创伤有关Page ? 第15页/共24页【护理目标】病人恐惧与焦虑减轻或消失1病人能适应排尿方式的改变2病人疼痛缓解或消失3病人恶心、呕吐缓解或消失454未发生出血、感染等并发症Page ? 第16页/共24页【护理措施】（一）术