如何理解通气模式.pptVIP

?2020瑞呼吸大讲堂 通气模式基础—顺应性 顺应性：单位压力下容量的变化，一般用C表示； C= ΔV / ΔP，单位ml/cmH2O 机械通气中重要的测量参数，也是呼吸机参数设置和调节的重要参考依据； 机械通气开始前患者的顺应性是一个定值 容控通气：通气过程中容量不变，则ΔP =（平台压-peep）= ΔV / C； 压控通气：通气过程中压力不变，则ΔV =C* ΔP 容量辅助控制通气(V-A/C) 参数—波形—使用场景 ?2020瑞呼吸大讲堂 容量辅助控制通气(V-A/C) 公共参数：氧浓度、peep、触发灵敏度 特征参数：潮气量、呼吸频率、吸气时间、吸气暂停 参数—波形—使用场景 * ?2020瑞呼吸大讲堂 特有参数间的关系 参数—波形—使用场景 二选一 二选一 * ?2020瑞呼吸大讲堂 特有参数间的关系 参数—波形—使用场景 呼吸周期：吸气开始到到下一次吸气开始的时间，等于60/呼吸频率，包含了四个部分：呼吸机送气时间、送气暂停时间、呼气时间、呼气暂停时间 送气时间：潮气量/吸气流速（峰流速） 送气暂停时间：吸气时间-送气时间 呼气时间和呼气暂停时间一般不可设置 * ?2020瑞呼吸大讲堂 特有参数间的关系 参数—波形—使用场景 容控下减速波？ 同样的吸气流速（峰流速），有恒定方波（恒流速）变为减速波时，同样的潮气量吸气流速变成恒流速的一倍； 有利于容控下缓解流速饥饿； 减速波每一点上的流速也是呼吸机计算好的，同样也可能造 成人机不同步； 压控模式下也是减速波，和容控减速波不一样的是，容控下 减速波是线性减速波，压控下减速波是指数减速波； P-A/C * ?2020瑞呼吸大讲堂 压力时间曲线—吸气阶段 吸气：气体从气道流向肺泡 开始：气道压力和肺泡压力相等，均为peep，即P1； 吸气阶段：呼吸机提供的气体首先进入气道，产生压力P2，根据欧姆定律 P2=Flow X R，随着气体进入肺泡，肺泡内的压力增加，则肺泡压力（Pao）=ΔV/C系统 ，肺泡压力增加的同时会造成气道压力同步上升，产生气道压力P3； 并且 Paw – Pao = Flow X R 吸气暂停：送气停止，流速为0，则Paw=Pao=ΔV/C系统 + peep； P1 P2 P3 气道压力（Paw） 肺泡压力（Pao） 参数—波形—使用场景 * ?2020瑞呼吸大讲堂 压力时间曲线—吸气阶段 气道产生的压力分为三部分 P1：基线压力即peep； P2：克服气道阻力所需压力即Flow X R P3：克服呼吸系统（肺和胸廓）弹性阻力所需压力即ΔV/C系统 P峰压 = P1+P2+P3; P平台 = ΔV/C系统+peep=P1+P3 P峰压 - P平台=P2=Flow X R P1 P2 P3 气道压力 肺泡压力 参数—波形—使用场景 * ?2020瑞呼吸大讲堂 压力时间曲线—吸气阶段 吸气波形形态 主要是P3压力的变化，P3= ΔV/C系统，在吸气阶段如果： C系统保持不变，则P3为直线（棕黄色）； C系统下降，则P3为凹面向上曲线（绿色）； C系统增加，则P3为凹面向下曲线（红色） 气道压力 肺泡压力（Pao） P3 参数—波形—使用场景 * ?2020瑞呼吸大讲堂 压力时间曲线—吸气阶段 出现了什么问题？ Paw –Pao =Flow X R，因此， Paw =Flow X R + Pao 气道压力是被动产生的，它的形态受肺泡压力的影响； 如果患者没有自主呼吸，则肺泡压力逐渐上升；如果患者有自主呼吸，则肺泡压力受胸腔内压影响，特别是强烈自主呼吸，呼吸机送气流速不能满足患者时； 参数—波形—使用场景 * ?2020瑞呼吸大讲堂 压力时间曲线—吸气阶段 有什么影响？ 焦虑、烦躁、人机对抗； 呼吸做功增加，呼吸机疲劳； 跨肺压增加、肺损伤； 负压性肺水肿，加重病情； 心肺交互，增加心脏前后负荷 参数—波形—使用场景 * ?2020瑞呼吸大讲堂 压力时间曲线—呼气阶段 ? P1 P2 P3 气道压力（Paw） 肺泡压力（Pao） 参数—波形—使用场景 * ?2020瑞呼吸大讲堂 压力时间曲线—呼气阶段 ? 气道压力（Paw） 肺泡压力（Pao） 参数—波形—使用场景 * ?2020瑞呼吸大讲堂 流速时间曲线 流速时间曲线：反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升/分，横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量等于流速曲线下面积。 吸气 方波：恒定流速，用于呼吸力学测定 减速波：线性减速，增加吸气峰流速 正弦波：很少使用 呼气 指数减速波，一般关注形态及呼气峰流速，其大小和阻力及顺应性相关 方波 减速波 参数—波形—使用场景 * ?2020