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甲状腺疾病诊疗指南 甲状舌骨囊肿 【 病史采集 】 １．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁 以前。 ２．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。 ３．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出 现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成 甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。 【 体格检查 】 １．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形， 表面光滑、边界清楚。 ２．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌 运动而上下移动，有时可触及一条索带 自囊肿连向舌骨。 ３．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组 织通向舌骨。 【 辅助检查 】 １．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间， 肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电 图。 ２．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与 深度。 ３．必要时可行Ｂ超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺 疾病鉴别。 【 诊断与鉴别诊断 】 根据病史及体格检查，诊断多无困难。需与锥体叶甲状 腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。 【 治疗原则 】 １．确诊后宜早期手术。手术应切除全部囊肿与瘘管， 并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术 后复发。 ２．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗， 待炎症消退后再行手术切除。 【 疗效标准 】 １．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症 或并发症已愈。 ２．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有 并发症。 ３．未愈：囊肿未切除、症状无改善。 【 出院标准 】 治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。 结节性甲状腺肿 【 病史采集 】 １．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结 节突然增大表现。 ２．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受 压的表现。 ３．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。 【 体格检查 】 １．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状 腺结节的大小、数目、质地、活动程度， 注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气 管是否移位。 ２．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀 血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Ｈｏｒｎｅｒ）综合征。 【 辅助检查 】 １．血清TT3、TT4、FT4、TSH测定，以明确是否伴 甲亢。 ２．Ｂ超或ＥＣＴ检查，以进一步了解甲状腺结节的大 小、数目、形态、位置、功能等。 【 诊 断 】 １．甲状腺肿大为双侧性，多不对称，可扪及多个大小 不等的结节。结节质地不均、表面光滑、 无触痛。 2．一般无明显症状，巨大的结节性甲状腺肿，可压迫邻近器官 而出现相应症状。 3．基础代谢率及甲状腺功能检查多属正常。 4．甲状腺B超可显示甲状腺增大并有多个大小不一的结节，结 节可为囊性、实质性或混合性。 ECT可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混合性。 【 鉴别诊断 】 结节性甲状腺肿应与甲状腺腺瘤、甲状腺癌、慢性甲状腺炎等疾 病鉴别，尚应注意与颈部脂 肪过多、粘腋性水肿、颈部淋巴结肿大等鉴别。 【 治疗原则 】 1．非手术治疗： 对结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观和生活，患者无 强烈手术要求者，或青少年 结节性甲状腺肿，可先行观察，给予甲状腺片制剂。 2．手术疗法： （1）手术适应证： 1）对邻近器官有压迫症状者； 2）胸骨后甲状腺肿； 3）巨大甲状腺肿影响工作和生活者； 4）并发甲状腺机能亢进者； 5）疑有恶变者。 （２）术式选择： 一般行双甲状腺次全切除术，亦可根据甲状腺大小、结 节的数目、位置不同，决定双侧叶切 除范围，所有结节均应切除，正常腺体尽量保留，不必过分追求 规范术式，对疑有恶变的结节， 应行术中快速冰冻切片病检。 【 疗效标准 】 １．治愈：甲状腺大部切除（包括所有结节）临床症