如何提高癌痛规范治疗率PDCA.ppt

提高住院患者癌痛规范化治疗率 问题聚焦： 癌性疼痛（下简称癌痛），是癌症患者常见的症状，会加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等，严重影响生活质量。 根据原卫生部于2011年3月印发的《癌症疼痛规范（2011年版）》和卫生行政部门的要求，我院启动“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，以规范癌痛诊疗行为和医院坚持的“患者与服务对象至上”原则，致力于推进示范病房创建工作，提高住院患者的癌痛规范化治疗率，保障医疗安全，改善医疗服务。 现状 WHO统计，约60%~90%的癌症患者伴有疼痛，其中1/3不能得到有效缓解。 我国目前癌痛规范化诊疗率仅在50%左右。 我国人均吗啡消耗量只有发达国家的1/30左右，接近发展中国家平均水平。 以我院肿瘤科为例，2015年09月21日建科以来，超一半病人未得到有效疼痛控制，吗啡使用量仅为3.8mg/人。 我们科运用头脑风暴，制成特性要因图，从人员、方法等方面着手分析，列出癌痛患者疼痛控制欠佳的各种原因（如下图），以及了解疼痛爆发的频率及严重程度。 评估不全面 再评估率低 治疗不规范 评估不规范 患者对疼痛耐受力高 诊断不及时 医师疼痛问诊不主动 忽视非药物治疗 治疗不及时 未遵循WHO原则 患者及家属不配合 治疗不规范 药物治疗不规范 宣教不到位 对阿片类药物恐惧 评估不全面 评估方法不统一 评估不规范 再评估率低 评估量化不准确 动态评估不连续 人 料 人 环 法 机 医护人员 问诊不主动 评估、治疗 不规范 责任心不强 患者 对阿片类 药物恐惧 依从性差 止痛药单一 无镇痛泵 发药程 序繁琐 农医保常 不能报销 价格较昂贵 部分病人 来院开药 路程遥远 科内无规范 的癌痛制度 自费药比有要求 病房嘈杂影 响患者心情 医院有药 占比要求 癌痛药品开具 有天数限制 科室无储存柜 癌 痛 药 物 不 规 范 使 用 根 因 分 析 旨在进一步论证上述分析，我们又通过调研医护人员的临床查验患者验证真因，统计出各种原因所占的例数累计百分比，并绘制成柏拉图，以80/20法则找出真因。经过同类项归并，总共有4项：1.评估、治疗不规范；2.患者医从性差；3.宣教不到位；4.发药程序繁琐； P: 我科成立 “癌痛规范化治疗示范病房”创建小组； 安排人员培训、加强药品管理 工作及提供支持与保障。 针对临时医护癌痛评估合理进行规定； .制定实施方案和示范病房的工作制度； .向医护人员、患者和家属宣教镇痛知识和技能培训； .定期检查癌痛管理的实施情况； .分析存在的问题并提出改进措施。 01 肿瘤科进行学习、疼痛评估； .制定制度和编写手册; .制定癌痛规范化治疗示范病房管理制度、癌痛患者疼痛评估和治疗流程; .癌症患者随访制度; .患者和家属的宣传教育等内容。 02 03 培训的内容： 癌痛的原因 癌痛的特点 癌痛的评估 控制目标 WHO三阶梯治疗方案 癌痛规范化治疗新指南 药物作用与不良反应 疼痛护理的记录要求 人文关怀和心理干预 健康宣教 出院患者的随访要求等 疼痛护理的记录要求 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 03 1、流程化筛查，动态评估。 ①流程化疼痛筛查。住院患者：每位新住院病人在入院后8小时内进行首次疼痛筛查、评估。在入院护理评估单上有疼痛相关模块，未填写完整不能保持文档，这就确保了每位患者均可以做到筛查。也有患者在入院时或入院前无疼痛，在住院过程中出现疼痛，电子护理记录单有疼痛评分的栏目，每天要求评估数次，做到对住院患者的动态筛查，及时发现疼痛患者。门诊、急诊患者：医院IT部门在电子诊疗系统内加入疼痛评估的模块，系统会在诊疗过程中自动弹出疼痛评估模块。同时更换新的门诊病历，其中有关于疼痛评估的条目，看诊医生必须填写，并要求在30分钟内完成。 初次评估0分 初次评估1~3分 初次评估4~6分 每24h评估 每24h评估 医师确认评估结果 药物治疗 0分 1~3分 3分 口服 针剂 0.5h后评估 1h后评估 癌痛评估流程 初次评估0分 初次评估1~3分 初次评估4~6分 每24h评估 每24h评估 医师确认评估结果 药物治疗 0分 1~3分 3分 口服 针剂 1h后评估 0.5h后评估 2.规范化的治疗 根据疼痛评估结果，按照WHO三级止痛原则给予镇痛药，以口服给药为主，根据疼痛程度，选用止痛药物作用由弱到强，按顺序提高；按药物的半衰期有规律按时给药；注意用药剂量的个体差异，阿片类药物无标准剂量，凡能使疼痛缓解并且副作用最小的剂量就是最佳剂量，剂量滴定时间在3天内完成。治疗期间，密切观察止痛药的疗效和毒副反应，使癌痛控制目标达到NRS法疼痛程度3分，24小时爆发痛和需要药物