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第一章
脑转移瘤 瘤 移 转 统 系 经 神 枢 中
第一节 脑转移瘤的筛查和诊断
章 一 第
1 流行病学特点
20%~40%的恶性肿瘤发展过程中会出现脑转移。随着影像技术的不断进步及恶性 瘤 移 转 脑
肿瘤患者生存期延长,脑转移瘤 (brainmetastases,BM)发生率较前上升。但由于继
发恶性肿瘤登记记录不完整,因此BM的具体发病率国内外均无准确数据报道。文献报
道美国每年新发BM人数70000~400000例,为最常见的颅内恶性肿瘤,发生率可能达
到脑原发恶性肿瘤的10倍以上。BM发病率最高的原发肿瘤为肺癌,约占40%~50%。
2 临床表现
BM与颅内原发肿瘤的临床表现有一定相似性,主要与肿瘤累及部位有关。主要
包括:颅内压增高及特异的局限性症状和体征,如精神症状、癫痫发作、感觉障碍、
运动障碍、失语症、视力下降、视野缺损等。小脑转移瘤的临床表现有较大差异,
如眼球震颤、协调障碍、肌张力减低、行走困难及步态不稳等。
软脑膜转移既往多以剧烈头痛为主要表现,为全头胀痛或跳痛,部分患者同时
伴恶心、呕吐、复视及视物模糊,少数出现失明及颅神经麻痹,眼底可出现视乳头
水肿,甚至出血,也有类似脑膜炎表现,如脑膜刺激征、颈强直等,严重者可出现
意识障碍,但肢体活动障碍少见。近年来随着全身药物治疗的不断进展,出现典型
脑膜刺激征患者越来越少,临床表现不少为头晕。
3 影像诊断
3.1 影像检查方法的选择
在无禁忌证前提下,推荐MRI作为确诊或除外BM的首选影像检查方法,包括平
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扫T1WI、T2WI/FLAIR序列与增强T1WI或T1WI/FLAIR序列。当临床怀疑脑膜转移
南 指 治 诊 合 整 瘤 肿 国 中 时,重点观察平扫T2WI/FLAIR序列与增强T1WI或T1WI/FLAIR序列。
患者不宜行MRI检查时,增强CT可以作为BM的补充检查手段,但增强CT对于
检出较小转移瘤或脑膜转移具有一定局限性。
PET-CT及PET/MRI受脑组织普遍FDG高摄取影响,目前对新发BM的诊断及鉴
别诊断尚待确证,不作为常规推荐,但对明确手术指征,治疗后疗效评价及确定原
发灶有一定的价值。
3.2 BM的MRI特征
3.2.1 脑实质转移 (Parenchymalbrainmetastasis)
约80%的B
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