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腹部胃肠道X线检查和诊断第1页/共62页第2页/共62页腹部胃肠道X线检查和诊断 —引言腹部X线检查和诊断特点X线平片检查特点：缺乏自然对比X线造影检查为主：造影剂形态与功能：透视和摄片X线诊断与其他检查结合：病史、体检、化验、内窥镜X线诊断价值特殊：胃肠溃疡、肿瘤、肠梗阻第3页/共62页胃肠道X线检查方法普通X线检查(价值有限) 主要用于：急腹症和腹外伤。 平片：仰卧前后位（基本位） 水平侧位 站立正侧位 透视：观察横膈、胃肠运动（少用）造影检查 主要方法第4页/共62页胃肠道X线检查方法 1、钡剂造影 造影剂：医用纯硫酸钡（不含可溶性钡） 特性：原子序数高，不易被X线穿透和肠道吸收 无副作用和中毒反应 检查注意：透视与摄片结合/触诊/辅助药物 检查方法：传统法（粘膜、充盈、加压法） 气钡双重法第5页/共62页胃肠道X线检查方法 常见检查部位：（1）食管吞钡检查（barium meal of esophagram） 不需要特殊准备；疑贲门病变，宜空腹 钡剂较稠： 钡/水= 3-4/1 气钡双重法 右前斜位为常用位置 从不同角度观察食管轮廓、粘膜皱襞、蠕动、 柔软度、通畅度。 第6页/共62页胃肠道X线检查方法 （2）胃肠双重造影法(double contrast，D.C) 钡剂特点：颗粒细：?1微米 浓度高：100 –250% 粘稠度低 胃腔适当充气（常用产气粉） 肌肉内注射低张药物（654 - 2) 能显示粘膜表面的微细结构：胃小区 适宜于早期胃癌诊断，尤其是IIa、IIb、IIc 第7页/共62页胃肠道X线检查方法（3）钡灌肠检查 (barium enema，BE) 检查前必须清洁大肠：限制饮食 口服泻剂 清洁灌肠 钡剂稀簿：1/3 – 4（800ml左右） 充盈象显示：结肠轮廓、位置、张力、袋型。 排空象显示：结肠粘膜皱襞 可用气钡双重对比法第8页/共62页胃肠道X线检查方法 2、特殊造影检查 低张十二指肠造影（导管法、无管法） 小肠钡灌造影 胃脏壁造影：胃腔内、外气体的衬托来显示胃壁 血管造影：腹腔动脉、肠系膜上、下动脉（主要用于钡 剂造影不能发现的胃肠道出血和肿瘤） 第9页/共62页正常腹部胃肠道X线表现正常食管X线表现 起止：C6 -— T10 - 11 分段： 颈段: 气管后 胸段: 后纵隔内，沿降主动脉右缘下行 腹段: 贲门上3 - 4cm. 压迹： (1) 主动脉弓压迹 (2) 左主支气管压迹 (3) 左心房压迹第10页/共62页正常腹部胃肠道X线表现 粘膜皱襞：2 - 4条纤细纵行平行条纹状 管腔宽：2 - 3cm，边缘光滑 食道胃角：腹段食道与胃底形成的锐角切迹 生理狭窄：系生理性高压区（上、下食管括约肌） (1) 食管入口处 (2) 穿过膈裂孔处第11页/共62页正常腹部胃肠道X线表现 蠕动： 第一蠕动波：由下咽动作激发 第二蠕动波：继发蠕动波，由食管食物团压力引起 从主动脉弓水平向下推进 第三蠕动波：食管环状肌局限性不规则收缩引起 出现和消失均迅速 食管下段多见 X线表现：波浪状或锯齿状边缘 膈壶腹：食管腹段一过性扩张 常深吸气时出现，呼气时消失第12页/共62页正常腹部胃肠道X线表现正常胃X线表现 自贲门至幽门 分区: 胃底: 贲门水平以上（含气胃泡） 胃体: 贲门 ? 胃角 胃窦: 胃角 ? 幽门 轮廓: 小弯、大弯 前壁、后壁 蠕动: 自胃体上部开始，2 - 3个 胃窦无蠕动波，为整体收缩和扩张 动力: 2 - 4小时排空 第13页/共62页正常腹部胃肠道X线表现 胃类型 牛角型：位置、张力均高，上宽下窄，胃角不明显，体 型胖 钩型：位置、张力中等，下极大致在髂嵴水平，胃角明 显，体型中等 第14页/共62页正常腹部胃肠道X线表现 长型（无力型胃）：位置、张力均低，下极低于髂嵴水 平，胃角明显上窄下宽如水袋，瘦长体型 瀑布型：位置、张力高，胃泡大，向后倾，胃体较小第15页/共62页正常腹部胃肠道X线表现胃的粘膜皱襞形态 条状透亮影：变化大（粘膜下层厚度、钡剂量、胃张力和加压） 胃体: 4 - 6条纵行皱襞，宽约5mm?胃窦: 平行或斜行（与胃张力有关） 胃大弯: 横或斜向走行、边缘呈锯齿状 胃底: 粗而弯曲、网状、脑回状?第16页/共62页正常腹部胃肠道X线表现 双对比显示微皱襞（fine relief） 胃小区: 直径约1 – 5mm 圆、长条、多角形 胃小沟: 宽度?1mm第17页/共62页正常腹部胃肠道X线表现正常十二指肠X线表现 起止: 自幽门至十二指肠悬韧带 分区: 球部：顶、底、穹窿或隐窝、大小弯 等边、等腰三角形、球形 3 - 4条纵行平行皱襞 降、升部：C形，宽2 - 3cm 粘膜呈羽毛状（同空肠） 低张充气时为环形皱襞 第18页/共62页正常腹部胃肠