腹腔镜胃癌根治术中助手配合的技巧.pptxVIP

腹腔镜胃癌根治术中助手配合的技巧第1页/共26页 腹腔镜胃肠手术开展的现状（一）大部分主刀没有经过第二助手 — 第一助手 — 主刀 的系统训练，主刀在自身摸索的同时，还要指导助手， 有其局限性。（二）大部分助手没有充分的胃肠开腹助手训练，对胃肠手 术的局部解剖和术野暴露没有深刻体会。 那接下来怎么样开展好腹腔镜胃肠手术呢？第2页/共26页 腹腔镜胃肠手术对团队的要求主 刀 者 — 大脑，第一、二只手第一助手 — 第三、四只手第二助手 — 眼睛最高境界 — 三合一第3页/共26页 腹腔镜胃肠手术团队的建设主刀— ① 营造轻松积极的团队氛围，建立一种朋友式 的双向合作关系； ② 认识到助手的重要性，对助手多点耐心和鼓 励； ③ 术后多进行讨论总结，形成良好的学习风气。助手— ①清楚手术的步骤和关键解剖； ②多了解适应主刀的习惯； ③明确自身的职责，多照顾主刀的心情； ④精神高度集中，尽力保持与主刀的思维一致， 不要有太多主观想法和不良情绪。第4页/共26页 第一助手的职责和禁区职责 — ① 支架型助手（初级）：暴露术野 ② 功能型助手（高级）：主动协助主刀进 行解剖和分离组织间隙，积极参与手术 的进程（出血、误损伤等紧急情况的处 理）。禁区 — ①忌越俎代庖 ②忌术中频繁更换器械和变换牵拉方向 ③忌盲目暴力牵拉器官组织第5页/共26页 第一助手使用的器械 ① 肠钳（左手 推荐）：尽量用肠钳实现对胃的主 控制，解放右手。 ② 巴比钳（右手 推荐）：协助主刀进行分离、解 剖等精细操作。 ③ 胃钳（右手 推荐）：功能与巴比钳相同。 ④ 吸引器：熟练使用可以实现巴比钳的大部分功能 （除了钳夹）。 第6页/共26页 第一助手右手钳的灵活使用第7页/共26页 吸引器的灵活使用血管剥离钝性分离提拉暴露第8页/共26页 横结肠中部呈扇形展开大网膜要薄薄的钳夹，避免夹到横结肠系膜第9页/共26页 横结肠中部向肝曲过渡过程中大网膜的暴露将大网膜“喂”到超声刀口中第10页/共26页 横结肠系膜的暴露第11页/共26页 胃网膜右血管的暴露第12页/共26页 清扫幽门下区域淋巴结时肠钳的位置胃窦后壁第13页/共26页 清扫胃左血管区域淋巴结时肠钳的位置胃胰皱襞的中上1/3交界处要点：钳夹时先向前后向上的动作第14页/共26页 清扫胰腺上方区域淋巴结时术野暴露左手上提右手向右上挑起第15页/共26页 裁剪胃小弯侧网膜时暴露要点左手钳夹胃体大弯侧后壁逆时针旋转90度，右手钳向右下牵拉第16页/共26页 横结肠中部向脾曲过渡过程中大网膜的暴露大网膜“由左上向右下倾斜”展开第17页/共26页 横结肠近脾曲处大网膜的暴露左手钳向右上牵拉，右手钳夹住胃大弯后壁向右侧牵拉第18页/共26页 清扫胃网膜左血管旁淋巴结时术野的暴露左手嵌从胃体后壁向右上牵拉；右手钳垂直提前胃网膜左血管第19页/共26页 脾胃韧带的暴露要点将大网膜组织牵拉到右侧腹腔，左手钳夹住胃底大弯侧往前上提起，右手钳夹住胃底大弯侧后壁向右上牵拉。第20页/共26页 肝十二指肠韧带的暴露左手钳向上托起肝脏，右手钳夹住胆囊颈部向右侧牵拉第21页/共26页 小网膜术野的暴露左手钳托起肝脏，右手钳向右上挑起肝脏第22页/共26页 从胃前壁裁剪胃小弯侧网膜的暴露要点左手钳托起肝脏，右手钳夹住小网膜向右下牵拉第23页/共26页 胃大弯侧大网膜的暴露第24页/共26页 正确定位，摆正心态，潜心苦练，努力把第一助手做到最好，距离优秀主刀就不远了！第25页/共26页 感谢观看！第26页/共26页