第19章抗心律失常药.pptxVIP

第19章抗心律失常药; What is an arrhythmia? The rhythm of the heart is normally generated and regulated by pacemaker cells within the sinoatrial (SA) node, which is located within the wall of the right atrium.? SA nodal pacemaker activity normally governs the rhythm of the atria and ventricles.? Normal rhythm is very regular, with minimal cyclical fluctuation.?Furthermore, atrial contraction is always followed by ventricular contraction in the normal heart. When this rhythm becomes irregular, too fast (tachycardia) or too slow (bradycardia), or the frequency of the atrial and ventricular beats are different, this is called an arrhythmia.?; The Cardiovascular System: consists of the heart plus all the blood vessels transports blood to all parts of the body in two circulations: pulmonary (lungs) systemic (the rest of the body) ; Cardiac electrical activity; 心律失常对循环的影响： 1. 心率变化： 心动过速—舒张期缩短—心输出量↓； 心动过缓—心输出量↓； 2. 心动规律变化： 房室收缩不协调—心输出量↓ 3. 心脏收缩功能丧失： 房颤—心室舒张期充盈量↓—心搏量↓； 室颤—功能上等于停搏。;抗心律失常药;;第一节 正常心肌电生理;第9页/共66页;心肌细胞的动作电位可分为 5 个时相： 动作电位（action potential，AP) 可分为 5 个时相：0 相、1 相、2 相、3 相、4 相。0 相至 3 相的时程称为动作电位时程（action potential duration，APD)；4 相为静息期。非自律细胞的膜电位维持在静息水平，自律性细胞则为自发性舒张期除极。; 0 期－快Na＋通道被激活：大量Na＋ 内流 1 期－(复极早期) 短暂K＋外流和Cl-内流。 2 期－(平台期) Ca2+内流和K＋外流。 3 期－ (复极末期) K＋ 外流增多。 4 期－ (静息期) 此期心肌细胞膜上Na＋ -K＋泵 工作。 Na＋ -Ca2+ 交换。 ;心肌细胞膜电位与离子转运;心肌细胞;(1) 快反应细胞: 包括心室肌、心房肌和浦肯野细胞 由Na+内流所致，去极化速度快、振幅大、传导速度快。复极过程缓慢，可分为几个期。静息电位高 ( -80 ~ -95 mV )，其动作电位称为快反应电位。 (2) 慢反应细胞: 包括窦房结、房室节。 由Ca2+内流而致，去极速度慢，传导速度亦慢，复极过程缓慢且无明显的时相区分。静息电位低 ( -40 ~ -70mV )???其动作电位称为慢反应电位。;窦房结和心室肌的动作电位;快反应和慢反应电活动;二、膜反应性 膜反应性 (Membrane responsiveness)是心肌细胞在不同电位水平受到刺激后所表现的去极反应，即刺激所激发的 0 相上升最大速率与膜电位水平之间的关系。两者关系呈 S 型曲线，即膜反应曲线。膜反应性是决定传导速度的重要因素 。;膜反应曲线 ; 三、有效不应期和动作电位时程 心肌去极后，必需复极到 –60 mV，受到刺激能发生传播性兴奋，自去极到引起传播性兴奋，此段时间间隔称有效不应期 (effective refractory period，ERP)，与膜对的Na+通透性有关。 0 相-3 相末的时间，为膜电位恢复所需时间，称为动作电位时程（action potential duration， APD）其长短与膜对 K+ 的通透性有关。;;;第22页/共66页;不依赖外源性钙;第24页/共