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血液及造血系统药物第1页/共47页 2目的要求：1、掌握铁剂、叶酸、维生素B12的用途；2、掌握肝素、香豆素和维生素K的作用、作用机理和用途。第2页/共47页 3血液四大功能 ：1、运输功能2、调节体温3、调节PH值4、免疫功能 第3页/共47页 4取决以下两条件：1、量充足：（1）血液容量；（2）血液中的有形成分；2、运行通畅：（1）不出血（2）不凝血第4页/共47页 5第一节 抗贫血药 第5页/共47页 6一、贫血 贫血：血红蛋白 红细胞铁（一）缺铁性贫血： RBC Hb （97%）亚铁血红素Fe2+ +原卟啉 珠蛋白 血液损失过多或铁盐吸收不足所致——小细胞低色素型贫血第6页/共47页 7缺巨（二）巨幼红细胞性贫血：大细胞高色素性 叶酸、 维生素B12第7页/共47页 8中幼红细胞晚幼红细胞骨髓造血干细胞红系定向祖细胞早幼红细胞成熟红细胞促红细胞生成素嘌呤、嘧啶碱基叶酸、VB12第8页/共47页 9（三）再生障碍性贫血骨髓造血功能障碍红细胞白细胞血小板第9页/共47页 10二、抗贫血药 目前临床上主要是采用补充疗法来治疗贫血，药物主要有三种：铁剂、叶酸和VB12。 第10页/共47页 11（一）铁制剂 硫酸亚铁枸椽酸铁铵右旋糖酐铁第11页/共47页 121、铁的体内过程 Fe3+ 入血 胃酸、VC、果糖 半胱氨酸（还原） Fe3+ Fe2+ 转铁蛋白结合 贮存 血浆铁 Hb RBC 去铁蛋白结合 Fe2+ 第12页/共47页 132、缺铁的原因 （1）来源不足：（2）吸收不良：慢性长期腹泻、萎缩性胃炎等；（3）丢失：慢性失血性疾病（4）相对缺乏：婴幼儿、哺乳期、妊娠期。 第13页/共47页 143、药理作用与用途 作用：参与RBC和Hb的合成用途：缺铁性贫血。 第14页/共47页 154、不良反应 胃肠剌激反应——饭后服； 便秘——Fe3+ +H2S形成络合物 影响Fe2+的吸收 对肠壁的剌激少 过量中毒：1克引起急性中毒—— 恶心、呕吐、休克、血性腹泻、 重则死亡 —— 磷酸盐或碳酸盐洗胃+去铁胺。 第15页/共47页 165、注意事项 （1）对因治疗：偏食——纠正（2）忌与抗酸药合用（3）不与牛奶（钙）、茶叶（鞣质）、四环素同用（络合）。 第16页/共47页 17 （二）叶酸 （三）VB12 1、来源2、药理 作用 绿色疏菜、肝、酵母牛奶、蛋黄、动物内脏及微生物合成 （1）参与嘌呤核苷酸的从头合成；（2）参与胸腺嘧啶核苷酸的合成 （3）参与氨基酸互变 （4）维持有鞘神经功能的完整性（5）促进四氢叶酸的循环利用 第17页/共47页 18 （二）叶酸 （三）VB12 3、缺乏 的结 果 营养性巨幼红细胞性贫血 恶性贫血（巨幼贫+神经症状） 第18页/共47页 19 （二）叶酸 （三）VB12 4、缺乏 的原 因 （50ug/d）300-400ug/d （1）摄入太少—— 偏食 （2）相对缺乏 （3）烹调不当—— 不耐热 （4）VB12缺乏 （5）长期用抗叶 酸代谢药 2-3ug/d 2-3ug/d 吸收减少（空 肠吸收） “内因子”第19页/共47页 20 （二）叶酸 （三）VB12 氨甲蝶啶：抑制癌细胞二氢叶酸还原酶不能识别正常细胞 TMP：抑制细菌二氢叶酸还原酶 乙氨嘧啶：抑制疟原虫二氢叶酸还原酶 （1）萎缩性胃炎：内因子分泌减少 （2）胃次全切除：重症溃疡，胃癌 4、缺乏 的原 因 第20页/共47页 21 （二）叶酸 （三）VB12 （1）营养性巨幼贫 （2）恶性贫血的辅助治疗 （1）恶性贫血（口服无效，需注射） （2）巨幼贫辅助用药 5、临床 用途 第21页/共47页 22第二节 造血生长因子造血功能细胞增殖、分化、成熟红细胞生素（EPO）粒细胞集落刺激因子（G-CSF）粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）第22页/共47页 23用途多种原因所致：盆血粒细胞减少骨髓造血功能低下注意：注射给药——局部刺激大第23页/共47页 24第三节