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关于急性腹膜炎的鉴别诊断 【摘要】急性腹膜炎是常见外科急腹症，其病理基础腹膜壁层和（或）脏层 因各种原因受到刺激或损害发生急性炎性反应。导致各种急性弥漫性腹膜炎的病因 不尽相同，病程、治疗也有较大差别，对此类患者的救治是普外科医生的基本功， 正确采集病史和进行物理检查依然是诊断腹膜炎的关键手段，其中最有价值的是详 尽采集病史和细致、正确地查体。急性弥漫性腹膜炎分为原发性腹膜炎、继发性腹 膜炎、第三类腹膜炎。 【关键词】急性腹膜炎 表现 诊断 1 临床资料 1.1 一般资料 我院自 2005 年 9 月-2009 年 9 月收治急性腹膜炎患者 16 例，其中男性 9 例，女性 7 例，年龄 28-64 岁，平均年龄 46 岁，对 16 例急性腹膜 炎患者进行了观察治疗，现报告如下。 1.2 临床表现 1.2.1 症状 急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如(腹痛、压痛、腹肌 紧张和反跳痛等)。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。 (1)腹痛是腹膜炎最主要的症状。疼痛的程度随炎症的程度而异，但一般 都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛，故 患者不易变动体位。疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后蔓延及全腹，但仍以原发病 变部位较为显著。 (2)恶心、呕吐此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射 性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色 的含胆汁液。甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质 紊乱。 (3)发热突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年 衰弱的患者，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果 脉搏增快而体温下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。 (4)感染中毒当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热、大汗口干、脉快， 呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，患者则处于表情淡漠，面容憔 悴，眼窝凹陷，口唇发绀，肢体冰冷，舌黄干裂，皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细 弱，体温剧升或下降。血压下降休克、酸中毒。若病情继续恶化，终因肝肾功能衰 弱及呼吸循环衰竭而死亡。 1.2.2 体征 由于致病原因的不同。腹膜炎可以突然发生，也可以逐渐发生。例如，胃 十二指肠溃疡急性穿孔或空腔脏器损伤破裂所引起的腹膜炎。常为突然发生；而急 性阑尾炎等引起者，则多先有原发病的症状，而后再逐渐出现腹膜炎征象。腹胀腹 部体征表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。腹胀加重常是判断病情发展 的一个重要标志。压痛及反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，通常是遍及全腹 而以原发病灶部位最为显著。 1.3 辅助检查 1.3.1 化验检查血常规检查示白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低 下时，白细胞计数并不高，仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。 1.3.2 X 线检查 腹部 X 线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象，胃肠穿 孔时，多数可见膈下游离气体存在 (应立位透视)，这在诊断上具有重要意义。 体 质衰弱的患者，或因有休克而不能站立透视的患者，可行侧卧摄片也能显示有无游 离气体存在。 2 病因诊断 病因诊断是诊断急性腹膜炎的重要环节。在诊断时需要进一步的辅助检 查，如肛指检查，盆腔检查，低半卧位下诊断性腹腔穿刺和女性后穹隆穿刺检查。 2.1 诊断性腹腔穿刺①如果腹腔液体在 100mL 以下，诊断性腹穿不易成 功。②根据穿刺所得液体颜色。气味、性质、及涂片镜检，或淀粉酶值的定量测定 等来判定病因，也可做细菌培养。③腹腔抽出的液体大致有透明、混浊、脓性、血 性和粪水样几种。④结核性腹膜炎为草黄色透明的黏性液，上消化道穿孔为黄绿色 混浊液古有胃液、胆汁。⑤急性阑尾炎穿孔为稀薄带有臭味的脓液。⑥而绞窄性肠 梗阻肠坏死，可抽出血性异臭的液体。⑦急性出血坏死性胰腺炎可抽出血性液而且 胰淀粉酶含量很高。⑧若腹穿为完全的新鲜不凝血则考虑为腹腔内实质性脏器损 伤。 2.2 诊断性腹腔冲洗为明确诊断，可行诊断性腹腔冲洗，在无菌下注入生 理盐水后再抽出，进行肉眼检查和镜检，给明确诊断提供可靠资料。 2.