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导管尖端定位 目录 一 PICC最佳尖端位置 二 PICC尖端定位相关解剖 三 X光片解读四 导管异位的预防及处理 目录一、PICC最佳尖端位置 最 佳 位 置PICC尖端应在上腔静脉（SVC）的下1/3处，临近上腔静脉与右心房的连接处为最佳。为什么？?上腔静脉接受来自身体左右侧的血液，血流量大、流速快，溶液得到充分稀释。降低静脉炎、血栓形成的风险。 录目二、PICC尖端定位相关解剖 PICC尖端定位相关解剖血管骨骼右心房气管隆突 上腔静脉?上腔静脉由左、右头臂静脉，在右第1胸肋结合处后方合成，向下至第3胸肋关节下缘注入右心房，长约7cm。? 收集头颈、上肢、胸壁及部分胸腔脏器回流膈以上上半身的静脉血，经上腔静脉回流入右心房 上腔静脉上腔静脉平均长度约为7cm。体表投影：右侧第一胸肋关节下缘至 第三胸肋关节下缘，2厘米宽带形区（ L测量法：体表测量PICC长度的依据） 奇静脉奇静脉达第4胸椎高度，形成奇静脉弓，转向前行，跨越右肺根上缘，注入上腔静脉。（置管过程中，导管可能出现在T4异位到奇静脉） 胸部骨骼解剖 胸部骨骼解剖 右心耳位于右心房右上侧位的小突起，构成心脏右上界 气管 气管隆突气管的最远端分叉处，双侧主支气管之间，前后走行通常位于第5胸椎水平，但随呼吸上下移动达到2个椎体高度 ?上腔静脉与右心房的上壁交界连接点称为CAJ?CAJ 标志着上腔静脉的终点?右心缘膨起的部分作为CAJ的标志不可靠?气管隆突作为CAJ定位时的参考比较可靠?CAJ定位：气管隆突下2个椎体(1个椎体约2-3cm)CAJ 目录三、X光片解读 PICC导管置入后的定位有哪些？方法1： X线摄片是PICC置管后头端定位的金标准。 PICC导管置入后的定位方法2：心房内心电导引技术借通用心电连接器 ，与心电监护仪相连接，通过观察右心房内 P 波的变化，能准确即时地调整和定位导管头端。当心电监护仪上显示P波明显抬高，提示导管头端进入或在右心房前，后退导管直至 P 波正常后，提示导管到达上腔静脉，再后退2～3 cm 即为导管最佳的定位位置 PICC导管置入后的定位方法3：其他定位法 多普勒超声检查、X线断层摄影（CT）、核磁共振检查(MRI)、静脉造影、数字减影血管造影术（DSA）等技术均可进行 PICC 导管定位 X光片的几种读片方法 (1)(2)(3)(4)(5)锁骨 后肋骨 隆突 右主支气管 左主支气管正位胸片上的常用标记 导管或尖端显示不清如何处理 导管或尖端显示 不清如何处理？呼吸机管掩盖心脏起搏器掩盖 ABC导管或尖端显示不清如何处理？CT、MRI 正侧位片 透视下从PICC 中注入对比剂 目录四、导管异位的预防和处理 是置管过程中发生率较高的并发症 ，其发生率为 10%～60%导管异位定义：导管末端位于上腔静脉以外的任何部位。导管异位---可引起其他并发症的发生，若异位无法纠正，常被迫拔管导致治疗中断。 PICC尖端异位影响导管过长，其头端异位进入心脏，可能引起心律失常，严重者可能 引起心脏穿孔，导致患者死亡 PICC末端异位于腋静脉、锁骨下静脉等，静脉血栓发生率高PICC位置正确与否对患者的治疗及安 全起着重要作用在调整导管位置时，增加导管污染的机会，可能引发导管相关性感染、机械性静脉炎、渗血及血栓形成、导管渗漏等并发症的发生率 导管异位常见异位：1、导管尖端位置过浅：锁骨下静脉、颈内静脉2、导管反折（腋静脉、锁骨下静脉）3、导管过深进入右心房或右心室4、导管进入对侧头臂静脉及其属支 PICC导管头端位置异常左侧置入的PICC,导管头端异位，进入同侧的颈内静脉 PICC导管头端位置异常左侧置入的PICC导管，头端进入对侧的锁骨下静脉 PICC导管头端进入奇静脉PICC导管头端位置异位 PICC导管头端位置异常PICC导管反折 左侧永存上腔静脉畸形 考一考：导管尖端在哪？ 导管尖端异位的原因分析 ? 血管选择选择不同的血管，导管异位率不同? 血管解剖变异或畸形头静脉＞正中静脉＞贵要静脉与血管有关 与穿刺部位有关导管异位率：肘部＞上臂 ? 患者体位仰卧位时病人上肢与躯干未成９０ °? 患者生理因素血管不清楚、 塌陷干瘪、 硬化、管腔狭窄、畸形? 患者心理因素恐惧、焦虑与患者有关 ? 血管解剖知识? 外测量误差（ 体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 ）? 置管经验与操作者有关 预防措施 患者血管操作者 血管选择末选头静脉首选贵要静脉次选肘正中静脉 ? 健康教育? 交待注意事项---以消除患者的焦虑和恐惧，获得患者的积极配合利于置管的顺利进行.患者 ? 专业化 (理论基础+临床置管经验 )? PICC资质认证合格