神经外科VTE评估及非计划再次手术PDCA循环.pptx

神经外科VTE评估 PDCA循环;选题:VTE评估;VTE防治;1006例神经外科手术中，73例非计划再次手术，占比：7.3% 《英国医学杂志·质量与安全》(BMJ Qual Saf) 影响因子 3.281;对于非计划再次手术PDCA循环持续改进;;;;;;;PDCA阶段;一、分析现状，找出问题 ;查阅相关文献，我科的非计划再次手术率并不高。（3.75% 7.3%） 存在着与疾病有关的不可避免的非计划再次手术（脑水肿/脑积水）。 存在可以提高的空间（术后再出血）。;二、成立责任小组;1. 查看相关文件、规范和资料 根据我院下发《南昌大学第一附属医院医疗管理制度》“非计划再次手术上报及监管制度”规定： （1）非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。 （2）医务科负责，质控科、信息科、手术科室和手术室、麻醉科共同参与构建我院上报、监管、反馈、改进的质量管理体系。 （3）在医疗质量监管中增加非计划再次手术管理权 ;; 我科共存在非计划再次手术次数55台次，分析其原因，前三位的是：出血（26例）、脑积水（13例）、脑水肿（6例），分别占总量的：47.3%、23.6%、10.9%，累计占总量的81.8%。 ; 从以上数据分析得出，在改进非计划再次手术发生率方面，减少术后出血的发生是工作的重中之重，其次为对术后脑水肿、脑积水的预防。;26例术后再出血病例中： 术野出血： 20例 原有对侧血肿扩大： 2例 远隔部位出血： 1例 静脉回流受阻导致出血： 2例 其他部位出血: 1例（7天后头皮出血） 出血率：26/1465 X 100% = 1.77%; 《神经外科围手术期出血防治的专家共识》【《中华医学杂志》2018,98(7):483-495.】中指出：上世纪末术后颅内出血发生率约为10.8%，近几年随着显微外科的发展，较前降低为2%-7%。 2012年有国外文献提示术后颅内出血发生率为2.3%。 我科手术术后再出血率占总手术量的：1.77%.;一、分析现状 找出问题;以我国三甲医院非计划再次手术基准值（0.44）作为标杆。 以逐渐降低非计划再次手术率为目标，将非计划再次手术纳入科室质量控制，每??质量与安全小组活动进行统计分析。;术前评估：术前全面评估患者凝血功能，判断有无引起出血的危险因素；严格把关手术适应症和禁忌症，有凝血功能障碍的患者在凝血功能纠正前不轻易手术。 术中止血：主刀医生提高重视程度，加强术中止血质量，开展新技术的应用（内镜微创手术），合理使用手术器械，恰当使用止血材料（流体凝胶）。 术后防治：术后止血药物的使用，适当降低颅压，稳定血压避免过大波动。 科室提高整体认识，开展非计划再次手术讨论，将其纳入科室质量安全控制体系。 围绕降低术后再出血制定详细的措施;各诊疗组术前讨论及查房;科室集体学习非计划再次手术制度;提升/改进手术技术，微创治疗脊柱脊髓疾病及微创治疗脑出血，加强术中止血技术;收集统计数据，分析原因，对比整改效果。;七、检查效果;改善前巴雷托图 ;一、分析现状 找出问题;非计划再次手术中原因中 出血比率：46.27%; 神经外科存在着不可避免的非计划再次手术。 以病人为中心，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各种手术风险因素，提高手术质量并减少非计划再次手术率。 通过减少术后再出血的风险能有效降低神经外科的非计划再次手术率。;制定神经外科非计划再次手术相关标准及流程： 1、建立科主任是质量管理第一责任人制度。 2、科室组织培训，进行诊疗指南、技术操作规范的学习并进行考核。 3、与手术室沟通，改进手术器械及设备，提供良好的手术环境。 4、提高科室重视程度，在全面、准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各种手术风险因素。 5、加强手术者安全意识，如术中妥善止血。 6、加强术者手卫生、防范感染意识，严格执行无菌操作技术和手术规程，不断提高手术技巧。术后换药遵守无菌技术操作原则。 7、在术前讨论，术前查房记录，术前小结上级医师分析病情及手术，需注明是否考虑行二期手术。 ;一、分析现状 找出问题;按病种分析：以脑肿瘤（16例）、脑血管疾病（13例）、脑外伤（13例），分别占总量的：29.1%、23.6%、23.6%，累计占总量的76.4%。 ;;