社区获得性肺炎(成人)单病种监查标准.ppt

住院病人社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准 1．判断是否符合入院标准。 住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗： 1）年龄≥65岁 2）存在以下基础疾病或相关因素之一：①慢性阻塞性肺疾病；②糖尿病；③慢性心、肾功能不全；④恶性实体肿瘤或血液病；⑤获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；⑥吸人性肺炎或存在容易发生吸人的因素；⑦近1年内曾因CAP住院；⑧精神状态异常；⑨脾切除术后；⑩器官移植术后；⑩慢性酗酒或营养不良；⑩长期应用免疫抑制剂。 住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗： 3）存在以下异常体征之一：①呼吸频率≥30次／min；②脉搏≥120次／min；③动脉收缩压90mmHg；④体温≥40℃或35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎 住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗： 4）存在以下实验室和影像学异常之一：①WBC20×109／L或4×109／L，或中性粒细胞计数1×109／L；②呼吸空气时PaO260mmHg、PaO2／FiO2300，或PaCO250mmHg；③血肌酐（SCr）106μmol／L或血尿素氮（BUN）7.1mmol／L；④血红蛋白90g／L或红细胞压积（HCT）30％；⑤血浆白蛋白25g／L；⑥有败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长、血小板减少；⑦X线胸片显示病变累及1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准 不满足CAP的临床诊断标准扣3分（诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》）。不符合指南制定的住院治疗标准扣3分（诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》） 社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准 2、氧合评估 入院后无脉氧监测，无记录扣2分；有监测无记录扣1分；重症病人或有基础疾病或氧饱和度低于93%，无动脉血气分析扣1分 3、病原学诊断 住院24小时以内，采集血、痰培养；在首次抗菌药物使用前，采集血、痰培养。 在首次抗菌药物使用前（住院24小时内），没有采集痰培养扣2分；首次抗菌药物使用前体温≥38.5℃，或重症病人没有采集血培养标本扣2分 社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准 4、抗菌药物时机 入院48小时内接受抗菌药物治疗；入院4小时内接受抗菌药物治疗；入院6小时内接受抗菌药物治疗根据临床具体情况，结合细菌培养结果，参照CAP指南，选择合理的抗生素治疗，超过6小时扣2分，超过8小时扣4分 社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准 5、起始抗菌药物选择 重症肺炎诊断标准：出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗： （1）意识障碍。（2）呼吸频率≥30次／min。（3）PaO260mmHg，PaO2／FiO2300，需行机械通气治疗。（4）动脉收缩压90mmHg。（5）并发脓毒性休克。（6）X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48h内病变扩大≥50％。（7）少尿：尿量20ml／h，或80ml／4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。 社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准 不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议（表1、2） 重症患者起始抗菌药物选择；非重症患者起始抗菌药物选择；目标抗感染药物的治疗选择。 参照CAP指南，根据临床具体情况，结合细菌培养结果，选择则合理的抗生素，不符合扣6分。 6．初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查 经72小时治疗无效，没有重复作病原学检查和依据检查结果调整治疗方案扣4分 社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准 7、抗菌药物疗程（平均天数） 抗菌药物疗程平均7~14天，如病情需要可适当延长，无合理理由扣4分 8．为患者提供：戒烟咨询/健康辅导 未为患者提供戒烟咨询或健康辅导扣2分 社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准 9、符合出院标准及时出院 出院标准：经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下6项标准时，可以出院（原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外）：（1）体温正常超过24h。（2）平静时心率≤100次／min。（3）平静时呼吸≤24次／min。（4）收缩压≥90mmHg。（5）不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。（6）可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况 按照CAP指南提供标准参照执行（出院标准参照中华医学会呼吸病学分会20