烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤.pptx

烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤;;重点难点;热力烧伤;一、什么是烧伤; 烧伤是平时和战时的常见病之一，平时年发病率约为总人口5‰～10‰，其中10%的病人需住院治疗。现代战争中，由于武器的发展，特别是燃烧武器的应用，烧伤发病率显著高于平时。如果发生核战争，则烧伤将成为战伤的主要部份。 根据烧伤病理生理特点，一般将烧伤临床发展过程分为体液渗出期（休克期）、急性感染期、创面修复期和康复期四期，也有将后两期合并，称为修复康复期。各期之间相互交错，无明显界限，烧伤越重，其关系越密切。;（一）面积的估计;中国九分法;手掌法;（二）深度的估计 习惯用三度四分法; 1. Ⅰ度烧伤 又称红斑性烧伤。为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤，局部红肿。生发层健在，增殖再生能力强。常于短期内（3~7天）脱屑痊愈，不遗留瘢痕。可有色素沉着，绝大多数可在短期内恢复至正常肤色。; 2. Ⅱ度烧伤 又称水疱性烧伤。根据伤及皮肤的深浅分为： （1）浅Ⅱ度烧伤：伤及真皮浅层，部分生发层健在。局部红肿，有大小不一水疱，去除水疱腐皮后，可见创面潮红、脉络状或颗粒状扩张充血的毛细血管网。创面质地较软，温度较高，疼痛剧烈，痛觉敏感。若无感染等并发症，约2周可愈。愈后可有色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能良好。;浅Ⅱ度烧伤水疱; （2） 深Ⅱ度烧伤 伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。局部肿胀，间或有较小水疱。去除表皮后，创面微湿、微红或红白相间，触之较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛感疼痛。可见针孔或粟粒般大小红色小点，伤后1～2天更为明显。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件，仍可再生上皮。如无感染，一般3～4周可自行愈合，愈合后有瘢痕或瘢痕收缩引起的局部功能障碍。; 3. Ⅲ度烧伤 又称为焦痂型烧伤。全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网。由于皮肤及其附件全部被毁，3～4周后焦痂脱落形成肉芽创面，创面修复有赖于手术植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成瘢痕，正常皮肤功能丧失，且常造成畸形。; 对烧伤深度的估计，也有 “四度五分法”， 在三度四分法的基础上发展而成，它将三度四分法的Ⅲ度烧伤再分为Ⅲ度（全层皮肤烧伤）和Ⅳ度（伤及皮下、肌肉、血管、骨组织），其余不变。;（三）烧伤严重程度判断;三、烧伤治疗原则;（一）现场急救、转送 1.迅速去除致伤原因 （1）灭火：尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍的衣服。 （2）迅速离开密闭和通风不良的现场。 （3）及时冷疗：防止热力继续作用于创面使其加深，减轻疼痛、减少渗出。 2. 及时发现和处理危及病人生命的情况 如心跳及呼吸停止、对大出血、严重中毒等。 3. 妥善保护创面 在现场可用干净敷料或布类保护，或行简单包扎后送医院处理。避免用有色药物涂抹，增加对烧伤深度判定的困难。 ; 4. 保持呼吸道通畅 火焰烧伤常伴烟雾、热力等吸入性损伤，应注意保持呼吸道通畅。合并CO中毒者应移至通风处，有条件者应吸入氧气。 5. 其他救治措施 ①应迅速建立静脉通道加快输液，现场不具备输液条件者，可口服含盐饮料，防单纯大量饮水发生水中毒。转送路程较远者，应留置导尿管，观察尿量。②安慰和鼓励病人，使其情绪稳定。疼痛剧烈可酌情使用地西泮、哌替啶（度冷丁）等。 6. 转送 严重大面积烧伤早期应避免长途转送，烧伤面积较大者, 如不能在伤后1～2小时内送到附近医院，应在当地积极抗休克治疗，待休克被控制后再转送。必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道通畅，途中最好有医护人员陪同。;（二）入院后初期处理 1．轻度烧伤 主要为创面处理，创面可用1：1000苯扎溴铵或1：2000氯己定清洗、移除异物。 浅Ⅱ度水疱皮如无污染应予保留，深度烧伤的水疱皮应予清除。 如用包扎疗法，内层用油质纱布，可添加适量抗生素，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过创周5cm。面、颈与会阴部烧伤不适合包扎处，则予以暴露疗法。 疼痛较明显者，给予镇静止痛剂，口服或静脉补液，如无禁忌，可酌情进食。使用抗生素和破伤风抗毒素。; 2．中、重度烧伤 应按下列程序处理：①简要了解受伤史后，记录血压、脉搏、呼吸，注意有无吸入性损伤及其他合并伤，严重吸入性损伤应及早行气管切开。②立即建立静脉输液通道，按照补液公式输液防治休克。