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精神科暴力行为防范与处理 指精神病患者直接伤害另一个人的躯体或破坏某一物体 的攻击性行为。 医院工作场所暴力:WHO定义医疗卫生人员在其工作场 所受到辱骂,威胁和攻击→安全、幸福、健康挑战。 一.暴力行为的概念 暴力行为的种类 语言暴力:谩骂 威胁 讥讽 嘲笑(身高) 肢体暴力:抓 打 踢 咬(女患者陈) 吐口水 破坏公物 精神暴力:训斥 冷漠 过度役使 各种手法的心理和情感虐待 暴力攻击距离及行为爆发时表现形式 距 离 表现形式 贴身距离 咬,肘击,膝盖踢,抓头发,掐脖子, 自残 短距离 拳打,指插,抓、拉、扯 中等距离 脚踢,扑打,吐口水 长距离 飞踢,用东西砸,物件/武器 非接触距离 扔东西 影响暴力行为出现的因素 患者因素 有前科 有精神病性症状 有自伤、自杀史 躁狂发作 依从性差,不看医生 药物滥用 面子问题 被歧视感 工作人员因素: 性别 年龄 态度 缺乏经验 不了解病情 资源 没有足够的训练 个人因素 暴力行为的攻击特点 1.危险性 2.破坏性 3.可预测性:前驱期 4.时间特点: 急性期入院一周内64.3%; 一般伤害70.5%在白班; 严重伤害则在夜班占66.7%。 5.地点:病房内尤其是重症室(一级病房内) 暴力行为攻击的对象 医生 护士:达到50%以上 患者 二.暴力行为的风险评估 暴力行为的先兆 1.行为方面:活动量增加,情 绪激动,握拳等 2.语言方面:有攻击及敌意的言词,妄想性言语等 3.情感方面:紧张,目露凶光,焦虑,易激惹等 4.意识方面:思维紊乱,定向力缺乏等 二、暴力行为的风险评估 暴力的评估内容 一般情况:1.意识状态 2.与周围的接触 3.患者的日常生活 精神症状:1.认知方面:错觉、幻觉、妄 想、自知力 2.情绪方面 个性特征:个性、性格、心理应对方式 诱发因素:危险物品、药物治疗过程中的危险因素、护理人员素质和水平 如何对精神科暴力进行评估 访谈法(注意访谈的技巧,方式,环境及时 间等) 观察法(表情,眼神,姿势,说话等) 病历和文献回顾 (既往是否有暴力行为) 量表测量(心测) 此刻,你会比较危险 单独无支持 同事不知道你在哪里 受攻击时不能呼救 无路可逃 不知道自己该作何反应 不知道工作机构的处理方法 从不考虑如何应对 三、暴力行为防范与处理 1 2 3 4 环境与物品的安全管理 合理使用人力资源 重视自我防护训练 有效的药物治疗 建立治疗性人际关系 5 暴力行为的防范 暴力行为处理方法(一) 工作人员的态度 正确的 诚实,直截了当,坦率但不过份友好 要令患者感到你在为他提供帮助并正在解决他们的问题 重视基本需要:如一杯水,一张纸巾 表现出乐于接受的态度 错误的 对患者撒谎,不兑现承诺 表现出对患者的问题不感兴趣/冷漠 对患者表现出敌对的态度 暴力行为处理方法(二) 保持冷静 保持距离 保持说话,确定自己的非言语沟通不是侵犯性的 控制行动要有默契 移走潜在的武器(高瑞雪 陈家忠) 疏散旁观者 疏散无助者 关于保护性约束 1.法律法规 2.适应征及原则 3.禁忌症 4.约束期间的护理 5记录 6.约束后的心理护理及健康宣教 暴力行为的护理 1.合理安排患者的作息 2.鼓励患者参与病房活动 3.建立良好的人际关系和最佳的沟通技巧 4.提供良好的环境 5.正确应对过激言行 6.引导患者学会控制(杜奥雷) 7.加强临床护理观察 8.积极防范
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