舌咽迷走副舌下神经检查.pptxVIP

舌咽迷走副舌下神经检查第1页/共30页第2页/共30页疑核、孤束核、迷走神经背核、舌下神经核第3页/共30页第4页/共30页第5页/共30页 舌咽、迷走神经第6页/共30页第7页/共30页第8页/共30页舌咽、迷走神经共同损伤舌咽、迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，常同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失，称延髓麻痹(真性延髓麻痹)，临床上也习惯称为球麻痹。第9页/共30页一侧损伤时症状较轻，张口时可见瘫痪一侧的软腭弓较低，腭垂偏向健侧，患者发“啊”音时病侧软腭上抬受限，病侧咽部感觉缺失，咽反射消失，见于吉兰-巴雷综合征及Wallenberg综合征等。第10页/共30页舌咽、迷走神经的运动核受双侧皮质脑干束支配，当一侧损害时不出现球麻痹症状，当双侧皮质延髓束损伤时才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称假性球麻痹，常见于两侧大脑半球的血管病变。第11页/共30页真性与假性球麻痹的鉴别特 征 真性球麻痹 假性球麻痹部位 舌咽、迷走神经 双侧皮质脑干束下颌反射正常 亢进咽反射消失 存在强哭强笑 无 有舌肌萎缩 可有 无锥体束征 无常 有第12页/共30页舌咽、迷走神经单独受损舌咽神经麻痹主要表现为咽部感觉减退或丧失、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失和咽肌轻度瘫痪。迷走神经麻痹时出现声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、吞咽困难、咳嗽无力和心动过速等。出现舌咽神经或迷走神经单独受损的症状，而无脑干受损的长束体征，提示脑干外神经根病变。第13页/共30页检查方法运动——检查患者发音有声音嘶哑？鼻音？失音？嘱患者发啊声，观察双侧软腭抬举一致？颚垂偏斜？饮水呛咳？感觉——用棉签或压舌板轻触两侧软腭及咽后壁粘膜，询问有无感觉？第14页/共30页检查方法味觉——舌咽神经支配舌后1/3味觉，检查法同面神经。反射——咽反射：嘱患者张口，用压舌板或棉签轻触两侧咽后壁，正常有作呕反应 。第15页/共30页检查方法：眼心反射：检查者用中指与食指同时对双侧眼球逐渐施加压力20-30s，正常人脉搏可减少10-12次/分。此反射由三叉神经眼支传入，迷走神经心支传出，所以迷走神经功能亢进者反射加强，迷走神经麻痹者反射减弱或消失。第16页/共30页检查方法颈动脉窦反射（需谨慎）：检查者用食指与中指同时压迫一侧颈总动脉分叉处，引起心率减慢。第17页/共30页 副神经第18页/共30页第19页/共30页一侧副神经核或其神经损害同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病变对侧转颈不能，患侧肩下垂并耸肩无力。由于副神经受两侧皮质脑干束支配，故一侧皮质脑干束损害，不出现副神经受损症状。第20页/共30页双侧副神经核或其神经损害 表现为双侧胸锁乳突肌均力弱，患者头前屈无力，直立困难，多呈后仰位，仰卧位时不能抬头。第21页/共30页检查方法： 检查时让患者对抗阻力向双侧转颈及耸肩。第22页/共30页 舌下神经第23页/共30页第24页/共30页舌下神经核上性病变一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧。常见于脑血管病等。第25页/共30页舌下神经及核性病变表现为患侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧;两侧病变则伸舌受限或不能，同时伴有舌肌萎缩。舌下神经核的病变可伴有肌束颤动，见于肌萎缩侧索硬化或延髓空洞症等。第26页/共30页检查方法：观察舌在口腔内位置及形态，伸舌偏斜？舌肌萎缩？肌束颤动？舌肌肌力检查：嘱患者做舌的侧方运动，舌尖隔着面颊，顶住检查者手指，比较两侧舌肌肌力。第27页/共30页 总结第28页/共30页第29页/共30页 谢谢大家第30页/共30页感谢观看！