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心血管系统疾病—风湿病;系统病理学 Systemic Pathology ;第六章 心血管系统疾病;人体血液循环系统;本章重点介绍:;第一节 风湿病P133 （rheumatism）; 1、与A组乙型溶血性链球菌感染有关 变态反应性疾病； 2、主要侵犯结缔组织(CT ),心脏和关节最常受累，尤其心脏后果严重～慢性心瓣膜病； 3、临床：急性期-风湿热（急性风心病、关节炎、皮肤红斑、皮下结节、舞蹈病等症状体征；血沉加快，抗O滴度增高），5～15岁，秋冬春季多发、寒冷潮湿地多发，常反复发作。 4、病变：具特征性的风湿性肉芽肿。;二、病因和发病机制;三、基本病变;可分为三期： 1、变质渗出期： CT粘液样变、纤维素样坏死 （1月左右） 及炎性渗出物。为非特异性炎 ↓ 可痊愈或转入增生期 2、增 生（肉芽肿）期： 风湿小体形成（纤 （2～3月） 维素样坏死 + 风湿细胞 + 淋巴 ↓ 细胞浆细胞等）（图1） 3、纤维化期： 风湿小体→纤维化、瘢痕形成 （2～3月） ;四 、各器官病变;（二）风湿性关节炎 (rheumatic arthritis); （四）皮肤病变 ;风湿性心脏病(rheumatic heart disease, RHDp134);风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis） 成人：灶性间质性心肌炎 儿童： 弥漫性间质性心肌炎 风湿小体形成 可纤维化 心功能不全 ;风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis） 部位：二尖瓣；二尖瓣与主动脉瓣联合 病变：瓣膜闭锁缘疣状赘生物 （白色血栓）→纤维化 →瓣膜病（图3）;慢性风心病（风湿性心瓣膜病）;血液动力学和心脏变化：;2、以二尖瓣病变（狭窄）为例;（二）风湿性关节炎 (rheumatic arthritis); （四）风湿性动脉炎 动脉壁坏死性炎→ 管壁纤维化。 （五）风湿性脑病 风湿性动脉炎和皮质下脑炎。儿童多见，可出现舞蹈症。;图1纤维素性心包炎 返回;图2急性风湿性心肌炎;返回;图3急性风湿性心内膜炎（二尖瓣 ）;图注：心脏横切面显示三尖瓣（S）和肺动脉瓣（F）正常。二尖瓣（E）瓣膜彼此粘连，瓣膜口狭小呈鱼口状，心房扩张。主动脉瓣（Z）瓣膜增厚、卷曲，致关闭不全。;图4慢性风湿性心内膜炎（二尖瓣）（鱼口心） 返回;谢谢观看！