冠心病合并糖尿病患者降胆固醇治疗.pptxVIP

冠心病合并糖尿病患者降胆固醇治疗第1页/共43页第2页/共43页课程目标030102掌握冠心病合并糖尿病患者的LDL-C治疗目标值：70mg/dl （NCEP ATP指南）或 80mg/dl（中国成人血脂异常防治指南）冠心病患者中合并糖尿病的比例高，这类患者心血管事件风险更高，学完本课程能在临床中对冠心病患者进行糖尿病筛查了解冠心病合并糖尿病患者的首要治疗目标是降LDL-C，首选药物是他汀第3页/共43页超过半数的冠心病患者合并糖尿病中国心脏调查：由胡大一和潘长玉等教授牵头，共入选7个城市、52家医院的3,513例冠心病患者。结果表明：冠心病患者的糖尿病总检出率高达52.92%，其中新诊断706例，占全部入选病例的20.1%。52.92%的冠心病患者合并糖尿病European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579第4页/共43页2007《中国成人血脂异常防治指南》：冠心病+糖尿病患者需要积极降脂！冠心病冠心病+糖尿病100mg/dL(2.6mmo/L)80mg/dL(2.1mmo/L)LDL-CLDL-C中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-409第5页/共43页目录01为何要重点关注冠心病合并糖尿病患者？02如何对冠心病合并糖尿病患者血脂管理？第6页/共43页P 0.001P 0.001冠心病＋糖尿病：冠脉事件风险更高芬兰人群队列研究7年随访致死性或非致死性发生率非糖尿病5045.0%糖尿病4030事件发生率 %20.2%18.8%20103.5%0之前无MI之前有MI之前有 MI之前无 MIHaffner SM et al, N Engl J Med 1998;339:229-234第7页/共43页冠心病＋糖尿病：心血管疾病死亡率更高10080生存者（%）6040无糖尿病无心梗患者有糖尿病无心梗患者无糖尿病有心梗患者20有糖尿病有心梗患者0012345678年N Engl J Med 1998;339:229-34.第8页/共43页为何冠心病合并糖尿病患者的心血管病风险更高？—动脉粥样硬化病变更严重进展趋势更迅速2型糖尿病大血管病变管腔更狭窄病变更复杂病变部位更弥漫第9页/共43页冠心病合并糖尿病 vs. 单纯冠心病：动脉粥样硬化病变更弥漫 CHD确诊或疑似患者(N=594)，其中122名患者合并糖尿病 检测手段：多层电脑断层冠状动脉造影(CTCA)或冠脉造影P=0.018P=0.012P=0.020患者比例 (%)Am J Cardiol 2011;108:809–813第10页/共43页糖尿病患者血管“千疮百孔”64岁男性 (糖尿病史20年)右冠状动脉千疮百孔钙化病变多层电脑断层冠状动脉造影(CTCA)Am J Cardiol 2011;108:809–813第11页/共43页 2007年中国成人血脂异常防治指南 NCEP ATPIII众多指南强调：冠心病+糖尿病的患者为极高危患者 极高危患者是已有心血管疾病加上多种主要危险因素（尤其是糖尿病）冠心病合并糖尿病患者为极高危患者1.Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110:227-239.2.中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-409.第12页/共43页极高危患者“如临深渊”——发生心血管事件的风险更高第13页/共43页血脂管理“管”什么？LDL-CHDL-CTG第14页/共43页斑块破裂斑块破裂巨噬细胞巨噬细胞氧化的LDL-C氧化的LDL-C黏附分子黏附分子单核细胞单核细胞LDL-CLDL-C泡沫细胞泡沫细胞CRPCRP平滑肌细胞平滑肌细胞内皮功能受损炎症氧化斑块不稳定和血栓形成LDL：冠心病和糖尿病患者心血管事件的“罪魁祸首”斑块破裂巨噬细胞氧化的LDL-C黏附分子单核细胞LDL-C泡沫细胞CRP平滑肌细胞CRP=C反应蛋白；LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.第15页/共43页UKPDS研究： LDL-C是糖尿病最重要的冠脉事件危险因素 非致死性或致死性MI预测价值排序0102030405HbA1c舒张压吸烟HDL-CLDL-CAdapted from Turner RC et al BMJ 1998;316:823-828.第16页/共43页2008 CTT荟萃分析：他汀使LDL-C每降低1mmol/L CV风险的降低终点HR95% CIp全因死亡0.910.82–1.010.02血管性死亡0.870.76–1.000.008非血管性死亡0.970.82–1.160.7主要血管事件0.790.72–0.860.000