急性肾盂肾炎.pptxVIP

急性肾盂肾炎第1页/共32页第2页/共32页急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)是由/wiki/%E7%BB%86%E8%8F%8C细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。本病多累及一侧肾脏，也可累及两侧肾脏。大多数病例是由大肠埃希杆菌上行感染引起，少数病例由其他细菌引起。随着抗菌药物的广泛应用，急性肾盂肾炎大部分可以治愈。急性肾盂肾炎典型的病理变化是基于死于严重脓毒血症感染病人的肾脏改变。急性肾盂肾炎伴有发热、显著的尿路刺激症状或有血尿的急性肾盂肾炎患者应卧床休息，体温恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动。急性肾盂肾炎大多起病急且病情重。应根据患者症状体征的严重程度决定治疗方案。第3页/共32页中文名： 急性肾盂肾炎 季节分布： 四季 临床表现： 发作性的寒战，发热，腰背痛 就诊科室： 内科 发病部位： 肾 第4页/共32页第5页/共32页基本概述 急性肾盂肾炎是一种累及肾实质和/sowiki/%E8%82%BE%E7%9B%82?prd=content_doc_search肾盂的感染性疾病，多数为一侧，偶尔双侧/sowiki/%E8%82%BE%E8%84%8F?prd=content_doc_search肾脏受累。临床引起肾盂肾炎的致病菌以/sowiki/%E5%A4%A7%E8%82%A0%E6%9D%86%E8%8F%8C?prd=content_doc_search大肠杆菌为常见，部分为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、/sowiki/%E7%B2%AA%E9%93%BE%E7%90%83%E8%8F%8C?prd=content_doc_search粪链球菌、/sowiki/%E8%82%A0%E7%90%83%E8%8F%8C?prd=content_doc_search肠球菌和绿脓杆菌等所致。急性肾盂肾炎好发于女性,其中以生育年龄妇女以及小婴儿发病率为高。本病一般起病急骤，伴畏寒、发热，体温可达39度以上，还常伴有全身不适、虚脱、/sowiki/%E6%81%B6%E5%BF%83?prd=content_doc_search恶心、呕吐，甚至/sowiki/%E8%85%B9%E6%B3%BB?prd=content_doc_search腹泻。如果急性肾盂肾炎诊断治疗及时，则很少出现/sowiki/%E5%B9%B6%E5%8F%91%E7%97%87?prd=content_doc_search并发症。 第6页/共32页 病因 革兰氏阴性菌是主要致病菌，最常见的是大肠杆菌和变形杆菌。变形杆菌有很强的合成/sowiki/%E5%B0%BF%E7%B4%A0%E9%85%B6?prd=content_doc_search尿素酶的能力，尿素酶分解尿素，使尿液碱化，导致磷酸盐析出，形成磷酸镁铵和磷酸钙结石。克雷白氏杆菌合成尿素酶的能力较弱，但可合成其他有利于形成结石的物质。 革兰氏阳性球菌，尤其是凝固酶阳性葡萄球菌（表面葡萄球菌、腐败寄生葡萄球菌）、金黄色葡萄球菌和D组链球菌（/sowiki/%E8%82%A0%E7%90%83%E8%8F%8C?prd=content_doc_search肠球菌）偶尔亦引起急性肾盂肾炎。葡萄球菌可通过血液途径侵入肾脏引起菌尿症和肾脓肿。/sowiki/%E5%8E%8C%E6%B0%A7%E8%8F%8C?prd=content_doc_search厌氧菌引起的肾盂肾炎较罕见。第7页/共32页大肠杆菌第8页/共32页发病机理 肾脏感染通常由下尿路上行感染，血行感染不常见，淋巴道感染非常罕见。肾盂肾炎主要由细菌感染引起，肾组织和尿液中都可培养出致病菌。引起肾盂肾炎的致病菌主要为革兰阴性杆菌，多数为大肠杆菌，约占60%-80%；其次有变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌和葡萄球菌等。急性肾盂肾炎常为单一的细菌感染，慢性肾盂肾炎多为两种以上的细菌混合感染。 第9页/共32页女性尿道较短且接近肛门，因此尿道口周围的致病菌容易通过性交和阴道检查进入/sowiki/%E8%86%80%E8%83%B1?prd=content_doc_search膀胱。有生物学、解剖和其他异常因素引起局部防御机制缺陷的女性患者，其阴道口和尿道口周围常有致病菌繁殖，容易引起上行尿路感染。男性不易发生上行感染，男性尿道较长，尿道口离/sowiki/%E8%82%9B%E9%97%A8?prd=content_doc_search肛门较远。此外，正常的/sowiki/%E5%89%8D%E5%88%97%E8%85%BA?prd=content_doc_search前列腺分泌的杀菌物质可防止致病菌的侵入。 第10页/共32页一旦致病菌通过尿道进入膀胱，是否发生感染则取决于膀胱的防御机制，如膀胱/sow