急性心肌梗死 .pptxVIP

急性心肌梗死 第1页/共38页 学习目标1．识别各期心肌梗死的心电图特征；2．判断前壁、下壁心肌梗死的心电图改变。第2页/共38页 　　缺血 损伤 坏死心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。第3页/共38页 一、心肌梗死的基本心电图形1. 缺血型改变—— T波的形态、振幅和方向心内膜下心肌缺血： T波直立，升支和降支对称， 顶端变为尖耸的箭头状；心外膜下心肌缺血： T波由直立变为倒置。第4页/共38页 2. 损伤型改变——ST段的偏移① 超急期ST段抬高。② 损伤期“单向曲线”。一、心肌梗死的基本心电图形第5页/共38页 3. 坏死型改变—— Q波形成异常宽大增深的Q波形成，Q波时间≥0.04s，Q／R振幅1／4。一、心肌梗死的基本心电图形第6页/共38页 二、典型心肌梗死发生和衍化顺序 1 心室某个区域损伤，面向该区域的导联上ST段抬高；第7页/共38页 2 面向梗死区域的导联上出现Q波； 二、典型心肌梗死发生和衍化顺序 第8页/共38页 3 面向梗死区域的导联上出现倒置T波； 二、典型心肌梗死发生和衍化顺序 第9页/共38页 4 面向梗死区域的导联抬高的ST段回落到电位线，T波仍倒置。 二、典型心肌梗死发生和衍化顺序 第10页/共38页 全过程第11页/共38页 三、急性心肌梗死的心电图演变 第12页/共38页 三、急性心肌梗死的心电图演变 第13页/共38页 三、急性心肌梗死的心电图演变 第14页/共38页 三、急性心肌梗死的心电图演变 第15页/共38页 四、心电图的定位诊断 　　　心肌梗死的发生部位与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上，通常根据梗死图形出现的导联来作出梗死部位的定位判断。以左冠状动脉的前降支发生梗死的机会最多。 第16页/共38页 定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波I、aVL—高侧壁II、III、aVF—下壁V1～V3—前间壁V3～V5—局限前壁V1～V6—广泛前壁V5～V6—前侧壁V7～V9—正后壁V3R～V5R—右室第17页/共38页 1.前间壁心梗：V1、V2第18页/共38页 第19页/共38页 2.前壁心梗：V1、V2、V3、V4第20页/共38页 第21页/共38页 3.侧壁心梗：Ⅰ、aVL第22页/共38页 第23页/共38页 4.下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF第24页/共38页 第25页/共38页 　　　如至少有2个代表部位的心电图导联存在病理性Q波或ST段弓背向上抬高，则支持该部位的心梗。 第26页/共38页 第27页/共38页 第28页/共38页 第29页/共38页 第30页/共38页 第31页/共38页 小结 1 急性心肌梗死心电图改变:① 缺血型:T波改变：T波倒置、尖深、双支对称，称“冠状T”；② 损伤型:ST改变：ST弓背抬高，形成单向曲线；③ 坏死型:坏死Q波出现：Q波时限≥0.4秒，振幅＞R/4。第32页/共38页 小结2 急性心肌梗死心电图诊断的主要依据:坏死型Q波、ST段抬高及T波倒置同时出现，具有一定的演变规律。3 心肌梗死的心电图定位诊断:前间壁：V1、V2；前壁：V1、V2、V3、V4；侧壁：Ⅰ、aVL、V5、V6；下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF。第33页/共38页 读图练习 第34页/共38页 心电图结论：窦性心律心电轴左偏符合陈旧性下壁心肌梗死心电图改变心电图不正常 第35页/共38页 第36页/共38页 心电图诊断：窦性心律心电轴左偏符合急性前壁心肌梗死心电图改变心电图不正常 第37页/共38页 谢谢观看！第38页/共38页