尿石症治疗指南解.pptxVIP

尿石症治疗指南解第1页/共31页 肾绞痛的治疗1. 药物治疗（1） 非甾体类镇痛抗炎药物： 双氯芬酸钠（扶他林）方法为50 mg ，肌肉注射吲哚美辛（消炎痛），用法为25 mg， 口服，或消炎痛栓剂100 mg，塞肛（2） 阿片类镇痛药：二氢吗啡酮（5~10 mg，肌肉注射）哌替啶（50~100 mg， 肌肉注射）强痛定（50~100 mg，肌肉注射）曲马朵（100 mg， 肌肉注射）第2页/共31页 肾绞痛的治疗（3） 解痉药：M 型胆碱受体阻断剂，阿托品和654-2黄体酮钙离子阻滞剂：硝苯地平10 mg 口服或舌下含化α 受体阻滞剂（坦索罗辛）第3页/共31页 肾绞痛的治疗对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。当预计输尿管结石有自行排出的可能时，可给予双氯芬酸钠片剂或栓剂50mg， 2 次/d，3~10 天。此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。第4页/共31页 肾绞痛的治疗2. 外科治疗：当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6 mm 时，应考虑采取外科治疗措施体外冲击波碎石治疗（ESWL）输尿管内放置支架经输尿管镜碎石取石术经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例第5页/共31页 排石治疗 只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石治疗。第6页/共31页 排石治疗1. 排石治疗的适应证结石直径小于0.6 cm；结石表面光滑；结石以下尿路无梗阻；结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2 周；特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL 术后的辅助治疗。第7页/共31页 排石治疗2. 排石方法：（1）每日饮水2000~3000 ml（2）双氯芬酸钠栓剂肛塞(推荐级别A)（3）口服α-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道拮抗剂（推荐级别B）（4）中医中药第8页/共31页 排石治疗（5）溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石：口服别嘌呤醇，根据血、尿的尿酸值调整药量；口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液维持尿液pH 值在6.5~6.8。胱氨酸结石：口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液，维持尿液pH 值在7.0 以上。治疗无效者，应用青霉胺。（6）适度运动第9页/共31页 肾结石的治疗1. 治疗选择 ：体外冲击波碎石术（ESWL）经皮肾镜取石术（PNL）输尿管软镜腹腔镜取石术开放手术等径皮穿刺介入溶石第10页/共31页 肾结石取石的基本原则 肾结石≤20mm 肾结石≥20mm 完全性或部分鹿角型结石 不透光结石 (1)ESWL (2)PNL (1)PNL (2)ESWL (3)PNL+ESWL (1)PNL (2)PNL+ESWL(3)ESWL+PNL (4)开放手术 感染性结石结石伴感染 (1)AB+ESWL (2)AB+PNL (1)AB+PNL (2)AB+ESWL放置或不放支架 (3)AB+PNL+ESWL(1)PNL (2)PNL+ESWL (3)PN/ESWL+口服溶石剂 (4)ESWL+PNL(5)AB+ESWL+溶石 尿酸结石 (1)口服溶石剂 (2)支架+ESWL+ 口服溶石剂(1)口服溶石剂 (2)支架+ ESWL＋口服溶石剂 (1)PNL (2)PNL+ESWL (2)PNL/ESWL+口服溶石剂 (3)ESWL+PNL (4)开放手术 胱氨酸结石 (1)ESWL (2) PNL (3)开放或腹腔镜下 手术 (1)PNL (2)PNL+ESWL (3)PNL+软肾镜 (1)PNL(2)PNL＋ESWL (3)ESWL+PNL (4)开放手术 第11页/共31页 肾结石的ESWL2. 体外冲击波碎石术（ESWL） 结石的大小：直径小于20 mm的肾结石应首选ESWL结石的位置：肾盂结石容易粉碎，肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好 结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎解剖异常会影响结石碎片的排出ESWL 治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL 治疗次数不超过3～5 次，间隔的时间以10~14 天为宜。第12页/共31页 肾结石的PNL3. 经皮肾镜取石术（ PNL）⑴ 适应证:所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2 cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。输尿管上段L4 以上、梗阻较重或长径1.5 cm 的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL 无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄