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nccn成人癌痛佟银侠第1页/共48页 第2页/共48页 第3页/共48页 第4页/共48页 第5页/共48页 第6页/共48页 第7页/共48页 第8页/共48页 第9页/共48页 第10页/共48页 第11页/共48页 第12页/共48页 第13页/共48页 第14页/共48页 第15页/共48页 第16页/共48页 第17页/共48页 第18页/共48页 第19页/共48页 第20页/共48页 2016年3月更新第21页/共48页 优化的镇痛优化的日常生活最小的不良反应避免不恰当用药疼痛管理的目的更具体、可测量、以患者为中心疼痛管理需达到“4A”目标第22页/共48页 优化的镇痛第23页/共48页 对于中度以上疼痛患者，无论耐受还是非耐受患者，初始就使用强阿片类药物进行滴定第24页/共48页 World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1986WHO 3-step ladderWHO 3-step ladder123无癌痛强阿片类药物治疗重度疼痛? 非阿片类药物?辅助用药弱阿片类药物治疗中度疼痛?非阿片类药物? 辅助用药非阿片类药物? 辅助用药疼痛持续或疼痛增加疼痛持续或疼痛增加WHO癌痛三阶梯指导原则口服首选√按时给药√按阶梯给药个体化√注意细节√第25页/共48页 二阶梯是否必要？是否应从第一阶梯的NSAIDs治疗直接进入强效阿片类药物的治疗？Eisenberg E. et al. Pain Clinical Updates Vol XIII No 5, 2005“弱化二阶梯”治疗理念提出第26页/共48页 2012年ESMO癌痛治疗指南WHO第二阶梯镇痛药物的使用尚存 争议 - 无确凿证据显示弱阿片类药物的有效性， 现有研究未显示第二阶梯药物与第一阶梯 药物间在疗效上的明确差异 - 第二阶梯药物疗效仅持续30-40天，患者 将因镇痛不佳而转换为第三阶梯药物 - 弱阿片类药物存在“天花板效应” - 许多研究者建议取消WHO第二阶梯镇痛对于轻中度疼痛，可考虑以低剂量强阿片类药物替代弱阿片类药物与非阿片类药物联合镇痛Ripamonti CI, et al. Annals of Oncology. 2012;23 (Suppl 7):vii139-vii154.第27页/共48页 低剂量吗啡与弱阿片类药物治疗中度癌痛的随机对照试验作者：Elena Bandieri,Marilena Romero,Carla Ida Ripamonti,etc.发表杂志：JCO 发表时间：2015年12月7日文献1第28页/共48页 研究结果患者的整体状况，M组平均ESAS症状评分显著低于WO组。强阿片组生活质量更高第29页/共48页 研究结果 阿片转换：WO组41例患者(35.0%)转向强阿片类药物M组17例患者(15.5%)切换到另一个强阿片类药物 剂量调整：剂量和药物未调整患者比例，M组：WO组为 60.9% VS 40.2%剂量增加患者比例，M组28.2%，WO组 13.6% 阿片类剂量指数QEI，M组显著低于WO组（P = 0.002） 不良反应：两组阿片相关不良反应无差别强阿片组镇痛方案转换更少剂量调整更少，不良反应相似第30页/共48页 优化的日常生活第31页/共48页 优化日常活动ADL: activity of daily living/psychosocial functioning (QOL)优化日常活动:提高生活质量通过3个维度评估6项内容：更好、相同、更糟早期镇痛治疗，提高生活质量31. Passik SD, et al.Clin Ther 2004;26(4):552-561 2. Patient-Centered Quality Pain Care Initiative Module III Materials: a Performance-Improvement activity of the AAPM Safe Opioid Prescribing Initiative. The American Academy of Pain Medicine. August 2012—January 2013. vailable?at:/pi-cme/files/aapm-pi-cme-module3-syllabus.pdf 3. Temel JS,et al.N Engl J Med 2010;363:733-742第32页/共48页 优化日常活动提高生活质量 3个