华西医院呼吸科新冠诊治手册.pdf

• 病史询问： • 一般体征： 起病时间，发热、咳嗽、咳痰、 T、HR、BP、RR、SPO2、BMI 呼吸困难、乏力、胸闷、心悸、 头昏头痛等症状及处理；其他基 础病史、吸烟史 1 • 辅助检查： • 血气、血常规、生化、DIC 常规、心肌标志物、BNP、 PCT、IL-6、CRP • 病原体检查：甲乙流、呼吸 道病原病毒核酸、痰涂片培 养 • 影像学检查：胸部CT 、心电图 2 • 症状变化趋势或新发症状：干咳、乏⼒、⽓促、胸闷、咳嗽、咳痰/性状、腹泻等 • 呼吸情况：呼吸次数(RR)、氧合指数 • 循环状况：⾎压、⼩便量、乳酸、肢端 • 感染情况：PCT、WBC、淋巴细胞计数（CD4、CD8） • 脏器功能情况：肝功、肾功、凝⾎ 血常规、⽣化、凝血、心肌标志物、BNP每3-5天⼀次 3 肺部影像学5-7天⼀次 4 4. 临床症状进行性加重，肺部影像学显示 • 非重型：不满足重型或危重型的任何条件 24～48 小时 内病灶明显进展50%者 • 重型 符合下列任何一条: 1.出现气促，RR≥30 次/分； 2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%； 3. PaO2/FiO2 ≤300mmHg 5 • 危重型 符合下列任何一条: 符合以下情况之一者: 1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气； 2.出现休克； 3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。 6 • 低氧血症或呼吸窘迫进行性加重； • 组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高； • 外周血淋巴细胞计数进行性降低 （600）或外周血炎症标记物如IL-6、CRP、铁蛋白等 进行性上升； • D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高； • 胸部影像学显示肺部病变明显进展。 7 一般治疗： 病情恶化 重型/ 非重型 • 卧床休息，加强支持治疗 危重型 • 根据病情给予规范有效氧疗 • 监测生命体征 • 监测血气、血常规、生化、炎 评估抗病毒治疗指征 症因子等指标 • 预防性抗凝 糖皮质激素： • 发病5天内 • 地塞米松5mg/次1次/ 日×7 ～10天 • 高危住院因素:高龄、慢