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第1页/共37页心律失常检验本科第2页/共37页 内 科 学 心律失常 （Cardiac Arrhythmia） 内科教研室第3页/共37页 课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求：掌握:常见心律失常的病因、临床表现、心电图 特征和治疗原则熟悉:心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗了解:心律失常的发病机制和射频消融治疗方法 第4页/共37页 教学重点与教学难点 重点:常见心律失常的心电图特征 难点:心律失常风险评估及处理方法选择教学方法：课堂讲授教学手段：多媒体教学第5页/共37页心脏传导系统 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网第6页/共37页第7页/共37页心律失常的定义 心律失常是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度与传导顺序等异常 。几乎见于所有人,有心脏疾病者更易出现第8页/共37页心律失常的原因器质性心脏病电解质紊乱药物中毒心脏以外的疾病自主神经异常第9页/共37页心律失常的诊断方法病史体格检查心电图运动心电图动态心电图食道心房调搏心内电生理检查第10页/共37页心律失常的治疗病因、诱因治疗药物治疗电复律、除颤手术RFCA起搏器第11页/共37页抗心律失常药物Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa：奎尼丁（APD?） Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD?） Ⅰc：心律平（APD?）Ⅱ类：?-BⅢ类：K+通道阻滞剂Ⅳ类：CCB第12页/共37页窦性心动过速 （sinus tachycardia）特征： 窦性P波规律出现，频率＞100次/分第13页/共37页过早搏动（premature beats） 基本节律的基础上提早出现的异位搏动。 是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性。第14页/共37页房性早搏（atrial premature beats）特征： 1.窦性心律基础上提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常（配对间期短可异常）3.其后代偿间歇不完全第15页/共37页交界性早搏 （junction premature beats ）特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒2.其后代偿间歇不完全第16页/共37页室性早搏（premature ventricular beats）特征： 1.提前出现的增宽畸形的QRS波群和继发的ST-T改变,其前无提前的P﹐波 2.配对间期恒定（折返） 3.代偿间期完全第17页/共37页室上性快速心律失常起源于希氏束分叉以上的快速心律失常。分阵发性与持续性第18页/共37页阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia PSVT）是一类以折返为发生机制的心律失常的总称根据折返的部位分为4种，前二者占90%以上 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT） 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速第19页/共37页房室结双径路及折返第20页/共37页阵发性室上性心动过速的心电图特征： 1.心率150～250次/分,节律规则; 2. QRS波群为室上性;3.P波为逆行性,常难区分:4.起始突然,常由房早诱发第21页/共37页室上性心动过速的治疗1. 兴奋迷走神经的手法2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3. 超速抑制4. 电复律5. 药物预防发作6. 治愈：RFCA第22页/共37页房扑和房颤阵发性：可见于无器质性心脏病持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术第23页/共37页心房扑动（atrial flutter）特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐第24页/共37页心房颤动（atrial fibrillation）特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～600次/分2. R-R间期绝对不等第25页/共37页房颤的治疗病因治疗控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类预防复发复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律抗凝：预防栓塞治愈：RFCA第26页/共37页房颤的抗凝治疗房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.0～3.0之间不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝药物的出血并发症第27页/共37页室性心动过速（ventricular tachycardia）自发的连续三个室性期前收缩称为室速分非持续室速（发作时间≤30秒）和持续性室速第28页/共