类风湿关节炎诊断与治疗.pptxVIP

类风湿关节炎诊断与治疗;定义;流行病学;病因学;;发病机制;病理;滑液的变化:RA患者的滑膜组织可渗出及产生很多炎性滑液,引起关节腔积液增多.内含有大量中性粒细胞,淋巴细胞积少量单核细胞巨噬细胞,以及LgG,LgA,LgM,免疫复合物,纤维蛋白积大量致炎因子.; 临床表现－关节表现;第10页/共97页;第11页/共97页;临床表现－关节外表现;关节外表现;第14页/共97页;特殊临床类型; 实验室检查;实验室检查;第18页/共97页;第19页/共97页;实验室检查;放射学检查;放射学检查分期;放射学检查分期;第24页/共97页;第25页/共97页;第26页/共97页;关节功能状态分类标准;诊断：87年美国风湿病学会(ACR) 诊断标准;对称性关节炎 - 同时累及左右两侧相同的关节区 类风湿结节 - 位于骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节 血清RF阳性 - 无论何种检测方法都应有对照，并要求在正常对照组中阳性率小于5％; ;诊断要点;鉴别诊断;RA和OA的鉴别要点(1);RA和OA的鉴别要点(2);第35页/共97页;第36页/共97页;第37页/共97页;第38页/共97页;第39页/共97页;第40页/共97页;RA的治疗－目标;RA的治疗原则－综合治疗;RA的药物治疗;RA的分期;RA的活动性评估;RA严重程度分级;RA严重程度分级;RA严重程度分级;RA的治疗药物; NSAIDs;常用于治疗类风湿关节炎的NSAIDs;常用于治疗类风湿关节炎的NSAIDs; 较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药 有改善和延缓病情进展的作用 一般首选甲氨蝶呤;药物 ;其他DMARDs;植物药;天然成分：由芍药苷、羟基芍药苷、芍药花苷等组成 具有抗炎、免疫调节及保肝等作用 适用于类风湿关节炎等自身免疫性疾病的治疗， 副作用少而轻，长期用药安全;作用机理;TGP的免疫调节作用;TGP的免疫调节作用;;TGP的保肝作用;其他作用;临床应用;类风湿关节炎（RA）的治疗;滑膜细胞;临床疗效观察结果;;随机多中心平行性III期临床试验结果（2）; 随机多中心平行性III期临床试验（3） 类风关患者的实验室改善（n=1016例）指标(12周) ;随机多中心平行性III期临床试验结果（4）;随机多中心平行性III期临床试验结果（5） ;白芍总甙的临床应用;生物制剂;TNFα抑制剂;TNFα抑制剂的不良反应;伤害性刺激;与外用非甾体抗炎药1%双氯芬酸二乙胺乳胶剂进行随机双盲对比验证。经首次治疗，治疗组患者在各时间段内起效的比例均高于对照组，有显著性差异 (p=0.345) 治疗前后两组患者对关节痛的评估和医生对患者关节压痛及活动痛的评价均有明显改善，两组间无显著性差异。; 临床应用 ★风湿病应用 治疗骨关节炎、类风湿关节炎等风湿病引起的疼痛，及急性的软组织、关节等损伤疼痛，疗效显著而快速，缩短疗程。每天4次以上涂抹，疗程2周以上，疗效最佳在4周。 ★治疗带状疱疹后神经痛 带状疱疹后神经痛:辣椒碱软膏是首选用药。每天3次以上涂抹，疗程2周以上，疗效最佳在4周。 ★糖尿病性神经痛的唯一首选用药 痛性糖尿病神经病变等严重神经痛,用法及疗程同上 ★治疗瘙痒和银屑病;药物治疗原则;治疗策略;轻症RA的治疗;中、重度RA的治疗;RA中激素的使用;小剂量激素治疗RA策略;DMARDs联合用药方案;常用DMARD的组合方案; 其他治疗;RA临床缓解标准 ;缓解期和晚期RA的治疗;RA的外科治疗;滑膜切除术;RA的心理和康复治疗;预后判断;RA死因分析;;感谢观看!