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眼科检查上资料第1页/共82页 眼科检查法是现代眼科学中进展最快的领域之一，近年来随着现代科技的飞速发展，许多新的眼科检查方法不断涌现，尤其是眼科影像学检查，这对提高眼科学的整体诊断与治疗水平发挥了重要作用。眼科医师应对常见基本检查能熟练操作，熟悉各种眼科检查方法的原理、适应证等，以便在诊断、治疗、随访等过程中，根据患者的眼病特点适当选用。 眼科检查是眼病诊断、病情评价的主要依据，它包括病史采集、视功能检查、眼部检查和眼科影像学检查等。第2页/共82页 【思考题】1. 眼病患者就诊时的主诉通常包括哪些方面？2.视觉电生理检查的优势与缺点是什么？3.如何利用裂隙灯显微镜进行眼球前段、后段的检查？4.试比较眼底镜、眼B超、FFA、OCT检查的优势与缺点。 第3页/共82页 第一节 病史采集及眼病主要症状 一、病史采集 病史应按主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等顺序系统地询问和记录。病史组成的要点是： 1．主诉：患者就诊最主要的原因，包括症状、体征及持续时间，应注明眼别。 2．现病史：包括发病诱因与时间、主要症状的性质、病情经过，做过哪些检查和治疗，治疗效果如何等。 3．既往史：既往有无类似病史、既往眼病史及其与全身病的关系、外伤史、手术史、传染病史和药敏史等。要注意是否戴眼镜（框架眼镜与隐形眼镜）。 4．个人史：记录可能与眼病相关的特殊嗜好、生活习惯及周围环境。 5．家族史：家族成员中有无类似患者（与遗传有关的眼病）、父母是否近亲结婚等。 第4页/共82页 二、眼病主要症状 一般眼病患者的症状主要有以下三个方面： 1． 视力障碍 突然或逐渐视力下降，看远（近视眼）或看近（远视或老视眼）不清楚， 视物变形（黄斑疾病）、变小、变色，夜盲，复视，视野缩小，眼前固定或飘动的黑影等。 第5页/共82页 （1）一过性视力丧失：视力可在1小时内（通常不超过24小时）恢复正常。 1）常见原因：视盘水肿（数秒钟、通常双眼）；一过性缺血发作（数分钟、单眼）；椎基底动脉供血不足（双眼），体位性低血压，精神刺激性黑矇，视网膜中央动脉痉挛，癔病，过度疲劳。偏头痛（10～60min，伴有或不伴有随后的头痛）。 2）其它原因：即将发生的视网膜中央静脉阻塞、血压突然变化、急性眶压升高、中枢神经系统病变等，也可偶尔见于缺血性视神经病变和青光眼等。 （2）突然视力下降、无眼痛：见于视网膜动脉或静脉阻塞，缺血性视神经病变，玻璃体出血，视网膜脱离，视神经炎（通常伴有眼球运动痛）等。 第6页/共82页 （3）逐渐视力下降无眼痛：见于白内障，屈光不正，原发性开角型青光眼，慢性视网膜疾病（如年龄相关性黄斑变性、特发性黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变、慢性角膜疾病）等。 （4）突然视力下降并眼痛：见于急性闭角型青光眼，葡萄膜炎，角膜炎症、眼内炎等。 （5）视力下降但眼底正常：见于球后视神经炎、早期视锥细胞变性、早期视神经挫伤、中毒、肿瘤所致的视神经病变、全色盲、弱视、癔病等。 第7页/共82页 2．感觉异常 如眼部刺痛、胀疼、痒、异物感、畏光等。眼部刺激征为眼剧痛、眼红（非眼部刺激征）及畏光流泪、眼睑痉挛，常见于角膜炎症、外伤、急性虹膜炎或急性虹膜睫状体炎、青光眼等。 3．外观异常 如充血、出血、分泌物、肿胀、新生物等。第8页/共82页 第二节 视功能检查 视功能检查包括视觉心理物理学检查（如视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度等）及视觉电生理检查两大类。 第9页/共82页 视力，即视锐度（visual acuity），主要反映黄斑区的视功能。可分为远、近视力，后者为阅读视力。临床诊断及视残等级一般是以矫正视力为标准，矫正视力即验光试镜后的视力。 眼病流调中采用日常视力的指标，即日常生活中经常佩戴或不佩戴眼镜的视力，它反映的是受试者对视力的需求程度。 视力好坏直接影响人的工作及生活能力，临床上≥1.0的视力为正常视力，发达国家将视力0.5称为视力损伤（visual impairment），作为能否驾车的标准。 世界卫生组织（WHO）的标准规定，一个人较好眼的最佳矫正视力0.05时为盲（blindness），较好眼的最佳矫正视力0.3、但≥0.05时为低视力（low vision）。 一、视力第10页/共82页 第11页/共82页 （一）视力表的设计及种类 国际标准视力表1.0的标准为可看见1’角空间变化的试标的视力，不论是远视力表，还是近视力表，它们1.0视力的试标都