肱骨髁间骨折.pptxVIP

肱骨髁间骨折;概述; 肱骨髁间骨折至今仍是比较常见的复杂骨折，其治疗具有很大的挑战性。Watson-Jones（1946）认为它是“很难处理的少数几个骨折之一”。 内髁和外髁常分离为独立的骨块，呈“T”形或“Y”形，与肱骨干之间失去联系，并且有旋转移位。 治疗目的是重建关节的正常对合关系，获得良好的对位对线并给予稳定的内固定，应尽可能进行切开复位内固定手术。 ;一.局部解剖;第5页/共62页;2.韧带;第7页/共62页;第8页/共62页;二.肘关节四柱理论;?病因病机;第11页/共62页; 1．伸直型损伤： 外力沿尺骨传导至肘部，尺骨鹰嘴半月切迹像楔子一样嵌入滑车而将肱骨髁劈裂，使肱骨髁及髁上发生骨折。肱骨髁常在肱骨干后方，常合并皮肤等软组织损伤，并呈明显移位和粉碎。 起点在内、外上髁的前臂肌肉向远端牵拉内、外上髁，使肱骨髁发生旋转，造成关节面更加向近端移位，使滑车沟变窄呈“V”形，不能与鹰嘴半月切迹保持良好的对合关系。前方二头肌和后方三头肌的牵拉使半月切迹关节面向近端移位，也可出现肱骨干远端插入两个旋转的肱骨髁之间的现象。 ;一 伸直内翻型 肘伸直位受伤，伴有明显肘内翻应力作用，骨折块向尺侧及后侧移位，依损伤程度将其分为三度。 （一） Ⅰ°骨折 髁间折线偏向内侧并向内上方延续，内上髁及其上方骨质完整，折块向肘后方移位。 （二）Ⅱ°骨折 移位方向于Ⅰ°骨折相似，但应力较大，内上髁上方有一碟形三角骨折片，移位不大。 （三） Ⅲ°骨折 内侧三角骨块完全分离移位，骨折不稳定，折端向内侧倾斜。; ;二 屈曲内翻型 肘关节在屈曲位受伤，同时伴有内翻应力，骨折块向尺侧及前侧移位。依损伤程度将其分为三度。 （一）Ⅰ°骨折 尺骨鹰嘴从后向前将肱骨髁劈裂，肱骨髁关节面较完整，髁上部骨折线较高呈横断状，折线呈T型。或类似伸直内翻Ⅰ°，但折块向前移位。 （二）Ⅱ°骨折 于伸直内翻Ⅱ°相似，骨折三角折片形状不如伸直型典型，折块向前移位。 （三）Ⅲ°骨折 髁部粉碎，内侧三角骨片移位，远折端向前移位。;骨折严重时常伴有较大移位和滑车关??面损伤。肱骨内外髁常分离为独立的骨块，骨折线呈“T”形、“Y”型或粉碎型，与肱骨干失去联系。两髁除向两侧分离外，还可旋转，向前后移位。 肱骨髁间骨折严重移位时，骨折端可损伤肱动脉及桡、尺、正中神经。;临床表现及分型 ;二、放射学检查 正位和侧位片可帮助评估骨折移位和粉碎程度，需注意的是骨折真实情况常比X线片的表现还要严重。 判断骨折粉碎程度还可行多方向拍片或CT检查，但因大多数骨折呈明显粉碎，术前很难判断小骨块的原始位置。对无移位或轻度移位者，必须仔细阅读X线片，以便区分纵向的髁间骨折和简单的髁上骨折。 ;三、骨折分型 骨折分型在临床上可以有效的指导治疗 和判断预后，必须牢固掌握。 ; Riseborough和Radin（1969）根据骨折的X线表现，提出了一种比较简单、实用的分类 类型 X线表现 Ⅰ型 骨折发生在肱骨小头和滑车之间，无移位 Ⅱ型 肱骨小头与滑车分开，但骨折在冠状面上 无明显旋转 Ⅲ型 骨折块之间发生明显分离和旋转 Ⅳ型 关节面严重粉碎，肱骨髁明显变宽、分离。 ;; 临床上一般根据骨折移位程度，特别是关节内骨折的移位程度预测预后。 影响功能恢复的最重要因素是关节内骨折的移位和粉碎程度，若关节内骨折畸形愈合或不愈合，则临床疗效很差。 髁上部位的骨折也是一个问题，一旦骨折获得愈合，有某种程度的移位或成角畸形也可以接受。 ;鉴别诊断 ;?治疗方法 ;1．手法复位，石膏或超肘夹板固定;2．牵引;3.手法复位，闭合穿针固定;肱骨髁间骨折系关节面骨折，要求解剖复位，手术可取得满意复位及牢固内固定，可早期进行肘关节功能锻炼。肱骨髁间粉碎骨折，两髁部旋转严重，关节面严重破坏，关节面不平者。骨折不稳定，手法复位失败者均可进行手术切开复位内固定。; 由Miller（1939）最早提出，又称为“隐蔽针”技术。第一枚克氏针穿过鹰嘴，然后对肱骨髁进行复位，并且经皮横穿第二枚克氏针，第三枚克氏针也经皮穿入近折端。牵引下维持骨折位置，以长臂石膏管型固定并且将三枚克氏针也包裹在石膏中。尽管这种技术有助于维持对线，但它却阻碍了关节活动，而且针道也有可能发生感染，现在已很少使用。 ;?2．有限切开复位内固定： 只对肱骨髁关节面进行重建，将髁间骨折转变为髁上