烧伤病理分析.pptxVIP

烧伤病理分析;女，36岁，体重50kg，因烧伤入院。烧伤面积85%（Ⅲ度占60%），并有严重呼吸道烧伤。 入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压75/55mmHg，[k+]4.2mmol/L，[Na+]135mmol/L，[Cl-]101mmol/L。 立即气管切开，给氧，静脉输液及其他急救处理。伤后24h共补血浆1400ml，右旋糖酐500ml，5%葡萄糖水1400ml，20%甘露醇200ml,10%KCl 10ml。病人一般情况好转，血压90/70，尿量1836ml/24h，pH7.38，[HCO3-] 23.4mmol/L，PaCO2 41mmHg。 入院第28天发生创面感染（绿脓杆菌），血压降至70/50mmHg，出现少尿甚至无尿，pH7.088，[HCO3-]9.8mmol/L，PaCO2 33.4mmHg，[k+]5.8mmol/L，[Na+]132mmol/L， [Cl-]102mmol/L 。虽经积极救治，病情仍无好转，直至死亡。 ;烧伤是由热力引起的皮肤和其他组织的损伤。 烧伤可以发生在体表，也可以发生在眼、口腔、呼吸道、食管和胃等部位，烧伤后引起机体一系列变化，烧伤的严重和程度与烧伤的面积和深度有关。 根据烧伤引起的全身性改变的特点,可将其临床过程分为四个相互关联的时期：休克期、急性感染期、创面修复期和康复期。烧伤的主要死因为多脏器功能不综合征。 ; 部位 ;第5页/共20页;识别烧伤深度 三度四分法;烧伤严重程度分度：按照1970年全国烧伤会议拟定的标准。 1、轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积≤10％ 2、中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积11％-30％；或Ⅲ°烧伤面积 ≤10％ 3、重度烧伤：Ⅱ°烧伤面积31％-50％；Ⅲ°烧伤面积11 ％-20％；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积不及上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或较重的复合伤或年老体弱者。 4、特重烧伤：Ⅱ°烧伤面积＞50％；或Ⅲ°烧伤面积＞20％；或已有严重的并发症。 并发症：若伴吸入性损伤则无论烧伤面积大小均作严重病例处理。;吸入性损伤;治疗 1早期处理 （1）了解病史和院前处理经过，判定烧伤严重程度及有无合并征。（2）监测：1）持续生命体征、血流动力学和呼吸功能监测；2）记录液体出入量和营养代谢情况；3）血气、血糖、电解质、血常规、出凝血时间、肝肾功能、细菌学检查；4）必要的胸部X光检查。（3）建立深静脉补液通道，制定输液计划。（4）简单清创：以消毒液清洗创面和周边，去除脱落泡皮???污染物。（5）局部行环形焦痂切开术以减轻组织内张力，改善运动功能和局部循环。（6）早期经静脉联合应用抗菌素预防感染。（7）破伤风抗菌素毒素（TAT）3000u皮试阴性后肌注。阳性者予以脱敏法注射。若过去10年曾做过免疫（包括加强剂量），则应给0.5毫升破伤风类毒素作为再激发量。 ; 2、创面处理 　包括前述的简单清创和环形焦痂切开，以及包扎疗法、暴露疗法和干热疗法、异体皮或异种皮移植和削痂术后植皮等。供皮区以头皮为最佳。 3、抗休克治疗 烧伤的休克为低血容量性，由体液丢失造成，早期表现为口渴、烦躁不安、肢凉、出冷汗、脉快、脉压差少、尿少。防治低血容量休克是中度以上烧伤早期治疗的重点之一，主要方法是按Ⅱ。、Ⅲ。度烧伤的面积补液（表4-15），以维持有效循环血量。 　据此方案，晶体应首选平衡盐溶液，其次是等渗盐水；胶体液首选血浆，不能获得时可用代血浆，补液宜先快后慢，第一个24小时是液量的一半（晶体、胶体各半）应在前8小时补完，其余一半在以后的16小时补入。第二日的5%基础葡萄糖量不变，但额外损失补液量减半。第三日起可减少静脉补液，增加服液量，以维持病人的体液平衡。;Ⅱ。、Ⅲ。烧伤的补液量;4、烧伤后败血症和感染性休克的防治 烧伤后败血症在伤后48~72小时组织水肿液回收阶段较多出现，当焦痂分离或广泛切痂时又容易发生。其表现有：（1）骤起高烧（﹥39℃）或体温下降(﹤36.5℃)；（2）心率加快（﹥140次/分）、呼吸浅促或困难，不能用其他原因解释者；（3）白细胞增高或下降，有中毒颗粒；（4）有精神症状如兴奋、多语、幻觉、定向障碍或有抑制性症状；（5）食欲不振、腹胀、腹泻；（6）创面萎暗恶臭、渗出增多、新上皮自溶；（7）创面或健康皮肤处出现出血斑点；（8）可有休克征象。; 防治措施：（1）保护创面、防止污染；（2）营养支持，尽量经口予以高热卡、高蛋白、高纤维素饮食；（3）及时纠正水电解质紊乱；（4）合理应用抗菌素，要及早、足量、有针对性；（5）对病人进行无菌隔离；（6）对休克倾向者应加强抗休克治疗；（7）对于多个脏器功能有良者及时进行支持治疗，以促进多发脏器功能不全综合征的逆转，防止其进一步演变成