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泌尿详解的课件资料第1页/共41页 泌 尿 生 殖 系 统 损 伤TRAUMA OF URINARY SYSTEM东南大学中大医院泌尿外科Southeast University Affiliated Hospital第2页/共41页 泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统的损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。泌尿系统损伤的主要表现是出血和尿外渗。大出血可导致休克，尿外渗可继发感染。肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤第3页/共41页 肾脏损伤第4页/共41页 肾脏虽然有肋骨、脊柱、脊部肥厚肌肉及周围筋膜保护，但其损伤并非少见。肾脏损伤分为开放性,闭合性损伤。第5页/共41页 肾脏损伤的分类1、肾挫伤2、肾部分裂伤3、肾全层裂伤4、肾蒂损伤第6页/共41页 由于肾损伤的临床表现与损伤程度有关，常不相同。肾损伤的临床表现是是：肾脏损伤的临床表现：1。休克2。血尿3。疼痛4。腰腹部肿块5。发热第7页/共41页 肾损伤的诊断：1.病史与体检 有无外伤史。 体检:有无血尿、疼痛、腰腹部肿块2.化验检查： 尿常规 血常规：血红蛋白与红细胞压积下降第8页/共41页 肾损伤的诊断：3、特殊检查 B超检查 可以发现肾损伤的部位和程度，有无尿外渗或血管损伤。 CT 可显示肾脏的损伤、尿外渗与血肿的范围。及肾损伤与周围脏器的关系。为首选检查。 排泄性尿路造影 动脉造影第9页/共41页 肾损伤的诊断：动脉造影38岁男性，右肾刀刺伤，急诊行右肾裂伤修补术；12天后大量血尿、休克，行肾动脉数字减影造影。显示：外伤性假性动脉瘤形成。动脉相静脉相第10页/共41页 肾脏损伤的治疗：肾损伤治疗分为：紧急治疗保守治疗手术治疗第11页/共41页 1、紧急治疗： 对有大出血、休克的患者： ? 抗休克 ? 复苏 ? 止血 做好手术探查的准备2、保守治疗： 主要针对肾挫伤患者（85%） 绝对卧床休息2-4周。 及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡 使用广谱抗生素以预防感染 使用止痛、镇静、止血药物。 严密观察： ?生命体征 ? 局部肿块 ?血尿情况 ? 血红蛋白及红细胞压积肾损伤的治疗：第12页/共41页 手术治疗 开放性肾损伤：清创、缝合、引流 闭合性肾损伤：严重断裂伤和肾蒂伤确诊后立即进行手术。肾损伤的治疗：第13页/共41页 肾脏损伤的并发症：通常与血尿外渗及继发感染引起。1、腹膜后尿囊肿或肾周脓肿要切开引流2、输尿管狭窄、肾积水需成形术或肾切除术3、恶性高血压要血管修复或肾切除术。4、动静脉瘘和假性肾动脉瘤应予修复。5、持久性血尿：选择性肾动脉造影及栓塞肾损伤的并发症处理：第14页/共41页 膀胱损伤第15页/共41页 膀胱损伤的发生： 膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性伤， 1.开放性损伤 2.闭合性损伤 3.医源性损伤见于膀胱镜检查与治疗第16页/共41页 开放性损伤闭合性损伤膀胱损伤膀胱腹壁漏膀胱阴道瘘直肠膀胱瘘 钝性伤膀胱破裂 特殊性挫伤 产伤 腹膜内型腹膜外型第17页/共41页 膀胱破裂腹膜外型：常伴骨盆骨折，尿外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围组织到肾区。腹膜内型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜炎，多见于膀胱后壁和顶部损伤。第18页/共41页 膀胱损伤的临床表现：⒈休克：仅发生于严重合并伤时。 ⒉腹痛：尿外渗与血肿引起下腹部疼痛，压痛及肌紧张。⒊血尿和排尿困难：⒋尿瘘：如膀胱—阴道瘘、膀胱—直肠阴道瘘。第19页/共41页 ⒈ 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。⒉ 导尿试验： 是诊断膀胱破裂最简单的方法。 无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200ml，片刻后吸出，如果出入量差异很大，提示膀胱破裂3.X线检查：膀胱造影，通过导尿管注入15%泛影葡胺300ml，给予摄片。三、膀胱损伤的诊断：第20页/共41页 膀胱破裂的处理原则：1.完全的尿流改道2.膀胱周围及尿外渗部位充分引流3.闭合膀胱缺损。膀胱损伤的治疗：第21页/共41页 膀胱损伤的治疗 ⒈ 紧急处理 ⒉ 保守治疗：导尿7-10天3. 手术治疗第22页/共41页 尿道损伤第23页/共41页 悬垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道各部均可发生损伤，其中以球部、膜部多见。 第24页/共41页 男性尿道解剖特点 是以尿生殖膈（三角韧带）为界，穿行横膈一段（即膜部尿道）和前列腺尿道组成后尿道，位于盆腔内，盆腔以外部分为前尿道，有尿道球部及阴茎部组成，尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附着在骨盆上。 第25页/共41页