病理学 局部血液循环障碍.pptxVIP

病理学 局部血液循环障碍;目的要求;水肿 出血 充血 缺血 血栓形成 栓塞 梗死;第一节 充血和淤血;一、充血（Hyperemia）;（一）常见的充血类型;病变： 肉眼观：器官和组织体积轻度增大，色鲜红，温度高。 光　镜：局部细动脉、毛细血管扩张充血。;二、淤血（Congestion）;（一）原因;（二）病变及后果;;（三）重要器官的淤血;慢性肺淤血：;2.肝淤血： ←上、下腔静脉回流受阻←右心衰竭;１;肉眼：肝肿大，切面 红黄相间如槟榔切面。 (淤血区) (脂肪变区) (槟榔肝) 长期严重淤血→淤血性肝硬化 ;第二节 出血（Hemorrhage）;定义：血液从血管或心腔中逸出。;（二）漏出性出血 1.血管壁损害：内皮细胞收缩、坏死；基底膜缺陷。 2.血小板减少或功能障碍：＜５×10９／Ｌ 3.凝血因子缺乏：先天缺乏、产生过少、消耗过多; 三、后果 ;急性心肌梗塞 其他冠心病;第三节 血栓形成（Thrombosis）;Case ;第24页/共95页;经济舱综合征;概念： 血栓形成：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。;第27页/共95页;血管损伤;一、血栓形成的条件和机制;血栓调节蛋白;受损内皮细胞的促凝作用;血小板活化在启动凝血过程中的作用;（二）血流状态的改变;（三）血液凝固性增加;血栓形成的条件常同时存在;二、血栓形成的过程及血栓的形态;;（二）类型和形态;2. 混合血栓（Mixed thrombus） 部位：静脉内延续性血栓的体部 肉眼观：灰白、红褐色相间，条纹状 光镜：淡红无结构分支状血小板小梁，附着中性粒细胞 小梁间纤维蛋白网及红细胞;3. 红色血栓（Red thrombus）： 部位：静脉内延续性血栓的尾部 肉眼观：暗红色，湿润有弹性，与血管壁无粘连 ↓ 干燥无弹性，质脆易碎→脱落 光镜：纤维蛋白网眼中充满血细胞，红:白=400~500:1;第41页/共95页;4. 透明血栓（Hyaline thrombus） 同义词：微血栓（Microthrombus）、 纤维素性血栓（Fibrinous thrombus） 常见于毛细血管内，最常见于弥漫性血管内凝血。 （Disseminated Intravascular Coagulation，DIC） 光镜：由嗜酸性同质性纤维蛋白构成。;第43页/共95页;三、血栓的结局;（二）机化、再通 1～2天后，内皮细胞、成纤维细胞、肌成纤维细胞从血管壁长入血栓，逐渐取代，称血栓机化。 内皮细胞覆盖于干燥收缩，或部分溶解出现的血栓裂隙表面，部分重建血流，称再通。;（三）钙化 ;四、血栓对机体的影响;（三）心瓣膜变形 心瓣膜上反复形成血栓、机化→瓣膜增厚变形;第三节 栓塞（Embolism）;栓塞的概念： 在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。;;;一、栓子运行的途径;二、栓子的类型和对机体的影响;（3）大血栓子栓塞肺动脉主干或大分支： →猝死;2. 体循环动脉栓塞： 80%的栓子来自左心。 栓子来源：动脉粥样硬化溃疡、动脉瘤附壁血栓 感染性心内膜炎心瓣膜赘生物 心肌梗死区心内膜附壁血栓 主要栓塞部位：下肢、脑、肠、肾、脾;;后果： 1.栓塞+无有效侧支循环→局部组织梗死(大/小分支) 2.局部侧支循环情况：肺、肝和上肢很少梗死 3.组织对缺血的耐受性：脑、心 纤维结缔组织;（二）脂肪栓塞（Fat embolism） 血液中出现脂肪滴阻塞小血管。;（三）气体栓塞（Gas embolism）;血气泡 充满右心腔 ;2.减压病 （decompression sickness）： 沉箱病，潜水员病（caisson sickness）;（四）羊水栓塞（Amniotic fluid embolism） 是分娩过程中一种罕见严重并发症（1/50000）。;（五）其他栓塞 肿瘤细胞团 寄生虫卵 胆固醇结晶 细菌、真菌;第四节 梗死（Infarction）;梗死的概念： 器官或组织由于血管阻塞、血流停止，因缺氧而发生坏死。一般由动脉阻塞引起。;（二）梗死形成的条件;二