病 毒 性 肝 炎的学习课件.pptxVIP

病 毒 性 肝 炎的学习课件第1页/共31页第2页/共31页病 毒 性 肝 炎 ——甲 、乙 型 肝 炎第3页/共31页一 概 念 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病 临床表现：乏力，食欲减退，肝肿大，肝功能异常。 主要分型：甲，乙，丙，丁，戊等型。 第4页/共31页二 流 行 病 学传染源 传播途径 易感与免疫力 流行特征第5页/共31页（一）传染源： 1.患者和隐性感染者：从粪便排出病原体。（甲型）2.患者和病毒携带者：从血液和体液排出病原体。（乙型） 注：甲型和戊型肝炎的慢性患者和病毒携带者未见报道。 第6页/共31页（二）传播途径 1.粪-口传播：为甲肝病毒（HAV）的主要传播途径。2.乙肝病毒(HBV)的主要传播途径:①母婴垂直传播：我国现有HBsAg阳性者约1.4亿人，其中85%通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。也有少数为父婴传播者。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。 第7页/共31页②血液或血制品传播：被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。 ③ 医源性传播：被HBV污染的医疗器械（如手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播HBV。 第8页/共31页④家庭内密切接触：主要指性接触、日常生活密切接触（如同用一个牙刷、毛巾、茶杯和碗筷），均有受HBV感染的可能。HBV可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。 ⑤ 公共场所、理发店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀等均可传染HBV。 第9页/共31页 日常工作或生活接触，如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播未被证实。 第10页/共31页(三)易感与免疫力 甲肝好发于儿童与青少年,感染后免疫力持久.乙肝:感染者年龄高峰：低发病区：20～40岁,高发病区：4～8岁，男女感染率相近，但发病者男多于女，感染时年龄?越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV携带状态（免疫耐受）。 第11页/共31页(四)流行特征 1.散发性发病：甲肝、乙肝均以散发性发病为主。2.流行爆发：主要由水和食物传播所致。（水，食物污染）3.季节分布：甲肝以秋、冬季节为发病高峰；乙肝为慢行经过，无明显季节性。4.地理分布：甲肝地理分布不明显；乙肝按流行的严重程度分为低中高三种流行地区。中国处于高度流行区乙肝表面抗原（HBsAg）携带率为8%—20%。第12页/共31页三 临 床 表 现（一）潜伏期 HAV? 30(15-45)日?HBV??70(30-180)日 HCV? 50(15-150)日 HDV? 70(30-180)日?HEV? 40(10-75)日第13页/共31页（二）急性肝炎病程：6月；急性起病，HBV,HCV多不发热。全身中毒症状：主要为乏力，嗜睡。消化道症状突出：食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛等。体征：①巩膜皮肤黄染;(可有大便颜色变浅,皮肤瘙痒,心动过缓等表现)②肝肿大，叩压痛；③脾肿大(约占30%左右)。化验：肝功能异常?第14页/共31页（三）慢性肝炎１．病程超过半年；２．原有病史，同一病原再引起；３．发病日期不明或虽无肝炎史，但肝活检符合或综合分析。 第15页/共31页(四) 重型肝炎 急性重型：急黄肝起病2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病表现，凝血酶原活动度40%者。 亚急性重型：急黄肝，起病15天至24周出现重肝表现者。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称为脑病型，首先出现腹水及相关症候者，称为腹水型。 慢性重型：临床表现同亚重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg携带史者；或有慢性肝病辅助诊???断依据；或肝穿刺支持慢性肝炎等。第16页/共31页重型肝炎的临床特征性表现： ①极度乏力； ②消化道症状进行性加重,频繁恶心、呕吐及顽固呃逆； ③黄疸迅速进行性加深;(每天上升?1mg） ④出血倾向严重，后期消化道大出血；第17页/共31页 ⑤?PT时间明显延长。 ⑥腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征； ⑦肝浊音界缩小； ⑧可出现肝性脑病表现； ⑨酶—胆分离； 第18页/共31页 重型肝炎的常见并发症: 出血 继发感染 肝肾综合征 肝性脑病等第19页/共31页四 治 疗 慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 第20页/共31页 慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症