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周围性面神经麻痹第1页/共56页 2面神经的解剖面神经为第７对脑神经，由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。第2页/共56页 3 1、运动纤维 --- 运动核占大部分，支配面部表情肌2、感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤 （2）鼓索神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉3、副交感神经纤维 （1）支配泪腺 （2）支配唾液腺第3页/共56页 4第4页/共56页 5面神经管段岩大神经镫骨肌神经鼓索第5页/共56页 6第6页/共56页 7颅外段 面神经主干——茎乳孔----面神经分叉 长约2cm乳突前缘中点深侧约2cm----腮腺 入腮腺前分支——耳后神经二腹肌支茎突舌骨肌支 腮腺内分支——第7页/共56页 8第8页/共56页 9标本观察上颌神经眶下神经上牙槽神经后支舌神经颏神经颊神经耳颞神经翼腭N节下颌下N 节膝N节和三叉N节下颌神经上颌神经上颌神经三叉N节三叉N节眶下神经眶下神经上牙槽神经后支上牙槽神经后支下颌神经下颌神经舌神经舌神经颏神经颏神经颊神经颊神经耳颞神经耳颞神经膝N节膝N节翼腭N节翼腭N节下颌下N 节下颌下N 节面神经管茎乳孔第9页/共56页 10面神经功能的定量评价Ⅰ级: 功能正常;Ⅱ级: 静态无明显异常，面部运动时不能维持面肌对称;Ⅲ级: 静态无异常，运动时面肌不对称，闭目不完全;Ⅳ级: 静态无异常，运动时面肌不对称，闭目不完全;Ⅴ级: 静态时有两侧面肌不对称，动态时部分面肌有微弱运动;Ⅵ级: 面肌完全瘫痪无任何运动。第10页/共56页 11面神经功能评价系统-----House-Brackmann系统分度诊断总体静止运动I正常II轻度仔细观察方可看出轻微的连带运动正常，对称，张力正常额运动中等，眼轻度用力可闭合，口轻度不对称III中度明显减弱，无损害性不对称，可见不严重的连带运动挛缩和半部面部痉挛正常，对称，张力正常额运动减弱，口明显不对称IV中重度明显减弱和损害性不对称正常，对称，有张力额不动，眼不能完全闭合，用力时口不对称V重度很少有运动不对称额不动，眼不能完全闭合，口轻微运动VI完全麻痹无运动第11页/共56页 12面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病（面瘫）分为：中枢性面神经麻痹 周围性面神经麻痹第12页/共56页 13 面神经损伤的定位：核上瘫—对侧睑裂以下 表情肌瘫痪核下瘫--同侧全部 表情肌瘫痪第13页/共56页 14中枢性面神经麻痹 ：指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间 特点： 1 病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪 2 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 3 无味觉和唾液分泌障碍等临床特点 第14页/共56页 15周围性面神经麻痹：指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫 特点：表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退以及唾液分泌障碍等临床特点 第15页/共56页 16中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别中枢性面神经麻痹－－核上性损伤眼裂以下单侧支配－－口角歪斜 ，额纹不消失 第16页/共56页 17周围性面神经麻痹－－核下性损伤 眼裂以上双侧支配－－口眼歪斜，额纹消失第17页/共56页 18第18页/共56页 19继发性的周围性面神经麻痹引起周围性面瘫的常见疾病有： ⑴ 自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾病，如听神经瘤、原发性胆脂瘤、骨折等； ⑵ 颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受压或断裂，急、慢性化脓性中耳炎及其并发症，中耳、乳突、听神经瘤手术时损伤，颞骨骨折，颞骨内外良、恶性肿瘤，耳带状疱疹，面神经先天性畸形等； ⑶ 颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术 第19页/共56页 20贝尔麻痹 又称面神经炎，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经疾病。中医叫口眼歪斜。是指临床上不能肯定病因的、不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹 第20页/共56页 21发病急速青壮年多见多为单侧冬春或秋冬较多第21页/共56页 22病因和病理病因未完全阐明。面神经缺血、水肿，使面神经在骨性面神经管中受压。激发因素可能系风寒、病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能不稳等引起局部神经营养血管痉挛，导致神经的缺血水肿。中医认为本病的主要原因为面部络脉（主要是阳明、少阳等经）气血空虚，易为风寒、风热之邪侵袭，以至经气阻滞、气血不和、经脉失养。早期病理改变：神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。第22页/共56页 23临床表现 1. 发病急，少有自觉症状，有所谓“昨夜完好，今