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心电图教学课件第1页/共170页第2页/共170页Father of electrocardiography爱因托芬（William Einthoven, 1860-1927），荷兰莱顿大学生理学教授采用P 、Q 、R 、S 、T、U标出心电图上的波峰和波谷 于1903年创制出第一台弦线型心电图描记器1924年，获诺贝尔生理及医学奖第3页/共170页第一台弦线型心电图描记器第4页/共170页心电发生原理第5页/共170页 静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。第6页/共170页 当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、外正、负离子的流动（主要是钠离子的内流），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位（dipole）。第7页/共170页（1）心肌静止时 resting myocardium （复极状态 repolarization status ） 0 00 0第8页/共170页（2）心肌细胞受刺激 stimulated myocardium （从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right） 除极方向 此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。第9页/共170页（3）除极过程 process of depolarization （从左到右除极 depolarization from left to right）除极方向第10页/共170页（4）复极状态 repolarization status（完成复极 repolarization completed）第11页/共170页心电传导系统第12页/共170页心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结 SA node结间束 internodal atrial pathways房室结 AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纤维网 Purkinje system第13页/共170页 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。第14页/共170页心电图导联系统第15页/共170页 临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。 临床常用的心电图导联共12个。第16页/共170页心电图的导联系统：肢体导联IaVRaVLIIIIIaVF第17页/共170页胸前导联（precordial leads）腋中线腋前线前正中线锁骨中线V1V2V3 V6V5V4包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联第18页/共170页胸前导联第19页/共170页心电向量＿心电图的形成第20页/共170页 由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关；①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关;②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关; ③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”（vector），通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。第21页/共170页 由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原理合成为“心电综合向量”（resultant vector）。第22页/共170页 同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加；A B C＋ 方向相反者则相减。A B C＋第23页/共170页 二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。BB＋ACA第24页/共170页心电向量的产生第25页/共170页第26页/共170页第27页/共170页正常心电轴 normal axis-90120aVR-60aVL150-30180Ⅰ0150301206090Ⅲ