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腹膜炎腹腔脓肿第1页/共61页 解 剖腹膜：壁腹膜、脏腹膜壁腹膜：腹壁、横膈脏面、盆壁脏腹膜：内脏表面，浆膜层网膜、肠系膜、韧带固定内脏器官 第2页/共61页 解 剖腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙人体最大的体腔第3页/共61页 解 剖腹膜腔男性：密闭 女性：与体外相通第4页/共61页 解 剖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊两者经网膜孔相通第5页/共61页 解 剖大网膜丰富的血液供应大量的脂肪组织包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变第6页/共61页 解 剖壁腹膜： 体神经支配，痛觉敏感，定位准确脏腹膜： 自主神经支配，钝痛，定位较差第7页/共61页 解 剖腹膜间皮细胞、基底膜、浆膜下层、结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维皱襞多，面积1.7~2m2，与皮肤面积相等双向的半透膜第8页/共61页 “两部分” 两腔“双重N支配”“两平方米”“双向半透性” 第9页/共61页 生 理润滑作用渗出少量液体，润滑腹腔，减少脏器之间摩擦吸收和渗出作用可吸收大量渗液、血液、毒素、空气渗出大量电解质和非蛋白氮第10页/共61页 生 理防御作用能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等稀释毒素，吞噬细菌和异物，防止感染扩散修复作用修复受损组织，易形成纤维性粘连第11页/共61页 第一节 急性弥漫性腹膜炎指急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔第12页/共61页 分 类病因： 细菌性、非细菌性病程： 急性、亚急性、慢性病机： 原发性、继发性范围： 弥漫性、局限性第13页/共61页 病 因继发性腹膜炎 最常见的急性化脓性腹膜炎腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散等主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。混合感染，毒性强第14页/共61页 肝脓肿破裂急性胆囊炎穿孔胃十二指肠溃疡穿孔急性胰腺炎绞窄性肠梗阻肠穿孔小肠炎症、外伤、憩室炎并穿孔急性阑尾炎结肠肿瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宫外孕破裂产后感染第15页/共61页 原发性（Primary） streptococcus； pneumococcus ① 血行播散 ② 上行性感染 ③ 直接扩散 ④ 透壁性感染 第16页/共61页 病 理 生 理年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹局限性腹膜炎吸收消散局限性脓肿痊愈粘连性肠梗阻第17页/共61页 腹膜水肿、渗液纤维蛋白增多急性腹膜炎呕吐、肠麻痹肠内积液毒素吸收细胞外液减少肺交换减少ADH增加尿量减少心排量减少组织缺氧休克代谢性酸中毒周围血管收缩死亡病 理 生 理第18页/共61页 临 床 表 现原发疾病的继续与发展表现不一 可急可缓 可长可短溃疡病急性穿孔急性胆囊炎、急性阑尾炎原发疾病表现+腹膜炎表现第19页/共61页 临 床 表 现症状 腹痛最主要的临床表现剧烈，持续性程度与病因、炎症轻重、年龄等有关以原发病灶处最严重第20页/共61页 临 床 表 现症状 消化道症状恶心呕吐停止排便排气肛门部下坠感，便意第21页/共61页 体 格 检 查一般情况急性病容 屈曲体位（不愿改变体位）发热 脉搏增快感染中毒表现：高热 脉速 呼吸浅快 大汗 脉细速 血压下降 神志不清第22页/共61页 体 格 检 查腹部检查视诊：腹胀 腹式呼吸减弱或消失 肠型叩诊：肝浊音界缩小或消失 移动性浊音听诊：肠鸣音减弱或消失第23页/共61页 体 格 检 查腹部触诊腹膜炎标志性体征压痛、反跳痛、肌紧张第24页/共61页 体 格 检 查直肠指检直肠前壁触痛 饱满 包块妇科检查宫颈举痛第25页/共61页 辅 助 检 查血常规： 白细胞记数和中性粒细胞比例增高腹部立位平片： 肠腔积气 肠麻痹征象 膈下游离气体B超： 腹腔积液 胆囊 胆管 胰腺 肝脾 阑尾CT： 估计腹腔渗液量 腹腔实质性脏器病变第26页/共61页 辅 助 检 查腹腔诊断性穿刺 妇科后穹隆穿刺穿刺液的性质判断病因草绿色透明---TB黄色 浑浊含胆汁 食物残渣---上消化道穿孔血性 淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎脓性略臭---急性阑尾炎脓性恶臭---绞窄性肠梗阻不凝血---腹腔实质脏器破裂出血第27页/共61页 诊断与鉴别诊断诊断病史 典型体征 辅助检查鉴别诊断原发性腹膜炎---内科治疗继发性腹膜炎 第28页/共61页 哪种类型腹膜炎鉴别点原发性继发性发病情况儿童上感后；严重肝肾病；免疫力↓腹痛之前有其它症状为首发的、最突出的症状腹外病症常常突出致病菌溶血链球菌、肺炎双球菌（G+）大肠杆菌和厌氧菌混合（G-）脓液稀薄无臭粘稠粪臭腹内原发灶无有且多较明确第29页/共61页 急性腹膜炎的常见原因第30页/共61页 诊断遇