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诊断学血型与交叉配血第1页/共49页 2各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某种血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分的差异，受独特的遗传基因控制。血型是各种血液成分的遗传多态性标记。血型系统：由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系。～1983年，已发现20多个人类红细胞血型系统，400多种血型抗原。“免疫血液学” 重点讲述与输血工作有密切联系的红细胞血型系统。第2页/共49页 3血型系统红细胞血型系统ABO血型系统，1900年，Landsteiner发现Rh血型系统， 1940年，Landsteiner和Weiner发现其他血型系统白细胞抗原系统血小板抗原及抗体血清蛋白成分的抗原特异性第3页/共49页 4（一）ABO血型系统1、ABO血型系统的抗原和抗体根据红细胞表面是否具有A或B抗原，血清中是否存在抗A或抗B抗体，ABO血型系统可分为四型：ABO三个基因组成六种基因型：AA、AO、BB、BO、AB、OO；A、B为显性基因，O为隐性基因，所以只有四种表现型A、B、O、AB。一、红细胞血型系统血型红细胞上抗原血清中抗体基因型AA抗BAA或AOBB抗A BB或BOO无抗A，抗BABABA、B无OO第4页/共49页 5一、红细胞血型系统（一）ABO血型系统1、ABO血型系统的抗原和抗体A或B抗原在胚胎期及出生时便能检出，但敏感性较低，到20岁左右时才达高峰。抗原性终身不变，但到老年敏感性有所下降。A和B血型物质除存在于红细胞和其他组织细胞表面外，还广泛存在于体液和分泌液中，以唾液中含量最丰富，脑脊液中无。案例一第5页/共49页 6（一）ABO血型系统1、ABO血型系统的抗原和抗体人在出生前尚未产生抗体，出生后3-6个月才开始出现，至青春期达高峰。产生抗体的功能可延续终身，但其效价随着年龄增长而逐渐降低。天然抗体：无明确的抗原刺激而天然存在的抗体，主要是IgM。环境中广泛存在的微生物、花粉、粉尘等与A或B血型抗原相似，通过隐性刺激产生血型抗体。免疫性抗体：由已知抗原刺激产生的抗体，主要是IgG。一般通过输血、妊娠、注射三种途径接触同种异体抗原。一、红细胞血型系统第6页/共49页 7天然抗体和免疫性抗体的区别第7页/共49页 8（一）ABO血型系统1、ABO血型系统的抗原和抗体抗A、抗B抗体：抗A与抗B主要是IgM，也有少量的IgG和IgA类抗体。分泌液和体液中多为IgA类抗体。抗A、B抗体：O型人血清中，以IgG为主。不是抗A和抗B的混合物。识别A抗原和B抗原的共同表位。一、红细胞血型系统第8页/共49页 9（一）ABO血型系统2、 ABO血型的亚型（1）A亚型A1亚型红细胞上有A1和A抗原，其血清中含有抗B抗体。A2亚型红细胞上只有A抗原，血清中含有抗B抗体和少量抗A1抗体。AX亚型红细胞与B型血清不发生凝集或凝集反应甚弱，但却能与O型血清发生凝集。血型鉴定时，应加O型血清，以防将AX型误定为O型。（2）B亚型亚型不多见，临床意义不大。一、红细胞血型系统第9页/共49页 10ABO血型的亚型第10页/共49页 11（一）ABO血型系统3、ABO血型鉴定和交叉配血试验（1）ABO血型鉴定：ABO血型抗体能在生理盐水中与相应红细胞抗原结合而发生凝集反应。由于血液持续存在ABO抗体，所以血型鉴定必须正反定型。直接试验（正定型、细胞定型）：用标准的抗A及抗B血清以鉴定被检者红细胞上的抗原。反转试验（反定型、血清定型）：用标准的A型及B型红细胞鉴定被检者血清中的抗体。只有抗原鉴定和抗体鉴定完全相符才能肯定其血型类别。一、红细胞血型系统第11页/共49页 12患者在生病进行治疗的过程中，身体状况不是始终保持一致的，当血型抗原有一方表达减弱，有可能AB型就成了A型，或者B型就变异成了O型。因此，也许三家医院存在验错血型的可能，也可能三家医院都没有验错，而是病人血型出现了变异。 某些病人特别是肿瘤病人在生病治疗时可能发生血型变异。案例二第12页/共49页 13加入O型血清：检出抗原性较弱的AX亚型红细胞。加入O型红细胞：检出被检者血清中是否含有与ABO血型系统无关的红细胞异常抗体。第13页/共49页 14血型鉴定方法 -- 玻片法第14页/共49页 15血型鉴定方法 -- 微柱凝胶法凝胶为填充物，只允许游离红细胞通过抗A管、抗B管、抗D管：含抗体的凝胶，用于红细胞上A、B及D抗原检测A细胞、B细胞及Ctl管：不含血型抗体凝胶A细胞、B细胞用于检测血浆中的抗体Ctl管用于自身对照ABO/D血型正反定型卡第15页/共49页 16一、红细胞血型系统（一）ABO血型系统3、ABO血型鉴定和交叉配血试验（2）交叉配血试验输血前必须进行交叉配血实验。分别将供血者的RBC与受血者的血清及供血者的血清与受血者的RBC进行的配合试验。交叉配血试验的意