不稳定型心绞痛的案例分析.pptx

不稳定型心绞痛主讲：庄生小梦时间：2022年10月06日心内科一病区案例分析CASE ANALYSIS OF UNSTABLE ANGINA PECTORIS 这里可以替换您医院的名称 目录病情分析治疗方法护理内容护理讨论CONTENTS-1--2--3--4- 1.病情分析 病情分析—基本信息ORIGIN OF TECHNOLOGY床号：1005 姓名：杜某某 性别：女 年龄：66岁 住院号 入院诊断：不稳定性心绞痛（主诊断）生命体征：T：36.3℃ P：75次/分 R：18次/分 BP：121/78mmHg入院主诉：反复胸闷2年余，加重伴头晕10余天。现病史：患者2年余来反复出现胸闷不适，2020.03就诊于无锡市第二人民医院，冠脉造影示，患者冠脉多支病变，建议冠脉搭桥手术，患者及家属拒绝，要求药物保守治疗。长期口服氯吡格雷75mgqd，阿司匹林100mgqd，倍他乐克47.5mgqd，阿托伐他汀20mgqn等治疗，近10余天患者自觉胸闷症状较前加重，发作频繁，伴头晕、气促不适，无明显胸痛，活动后加重，夜间胸闷明显，有时需端坐呼吸，其他症状无，患者近期上述症状有加重，门诊检查及治疗有急性冠脉综合征发作风险，于2022.09.10完善新冠病毒核酸检测阴性后收入院。既往史：一般健康状况良好。既往糖尿病病史3年，目前诺和锐30R早14u，晚16u控制血糖，未系统监测血糖。否认高血压、慢性肾脏疾病、脑血管疾病、甲状腺等疾病史。 病情分析—初步诊断ORIGIN OF TECHNOLOGY+临床症状相关检查1.反复胸闷2年余，加重伴头晕10余天2.活动无耐力3.夜间胸闷明显，有时需端坐呼吸1.外院冠脉造影提示冠脉三支病变2.患者既往有糖尿病病史3年，未系统监测血糖3.动态心电图显示频发房早伴短暂房速4.心脏超声检查：二尖瓣轻度反流5.胸部CT提示：主动脉及冠状动脉管壁局部钙化6.常规心电图：窦性心律，T波改变冠心病缺血性心肌病2型糖尿病√不稳定型心绞痛心功能I级初步诊断 病情分析—疾病概述ORIGIN OF TECHNOLOGY是由急性心肌缺血引起的临床综合征，是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的心绞痛。包括初发型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息型心绞痛、卧位型心绞痛和心肌梗死后心绞痛等。与ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死并称急性冠脉综合征。不稳定型心绞痛多数由稳定型心绞痛发展而来。心绞痛（angina pectoris ） 是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。不稳定型心绞痛（unstable angina） 病情分析—疾病概述ORIGIN OF TECHNOLOGY区别在于稳定与不稳定，具体为：1.病理生理：不稳定型心绞痛主要是冠脉血管内不稳定粥样硬化斑块形成，斑块不稳定且容易破裂，斑块破裂后，斑块下胶原纤维暴露，局部可形成血栓，导致冠脉血管闭塞，严重着可发生心肌梗死；稳定型心绞痛，冠脉内固定狭窄，斑块较稳定，当心肌耗氧增加时，临床可出现症状。2.临床表现：不稳定型心绞痛可以有诱发因素，轻度运动即可诱发，也可静息发作；稳定型心绞痛多于活动量增大时，或情绪激动诱发，一般休息或含化硝酸甘油有限，每次持续数分钟。3.治疗方法：不稳定型心绞痛危险程度高，除给予抗凝，抗血小板，降脂稳定斑块外，应行冠脉造影检查进一步明确诊断；稳定性心绞痛可予以药物治疗，必要时可考虑冠脉介入治疗。不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的区别 病情分析—病因分析ORIGIN OF TECHNOLOGY不稳定型心绞痛多数由稳定型心绞痛发展而来，是病情加重的表现，主要的病因与诱因有：一、主要病因1、粥样硬化斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成：此为最常见的发病原因，冠脉内粥样硬化斑块破裂或糜烂，诱发血小板聚集形成血栓，使冠脉发生不完全性或完全性闭塞导致不稳定型心绞痛。2、血管收缩：冠状动脉局部强烈收缩、痉挛所致冠脉狭窄或不完全阻塞性血栓加重冠状动脉阻塞，使心肌缺血发生不稳定型心绞痛。3、冠脉严重狭窄：冠脉以斑块严重狭窄为主，但是没有痉挛或血栓，见于冠脉斑块增大导致狭窄进展的冠心病患者，或冠脉介入术后支架内再狭窄的患者。