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躯体感觉障碍与瘫痪演示文稿 当前第1页\共有35页\编于星期四\23点 感觉sense*** 感觉sense***:是各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映 。 一般感觉 包括浅感觉(痛、温度觉和触觉)、深感觉(运、位置觉和振动觉)、复合觉或皮质觉(实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉和重量觉等)。 特殊感觉 如嗅觉、视觉、味觉和听觉。 当前第2页\共有35页\编于星期四\23点 解剖学基础 当前第3页\共有35页\编于星期四\23点 痛、温觉和粗略触觉传导通路*** 躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路 感受器 脊神经 （周围突） 脊神经节 第1级神经元 后根、入脊髓上升1-2脊髓节段 中枢突 皮肤 后角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ层） 第2级神经元　 当前第4页\共有35页\编于星期四\23点 白质前连合交叉 脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触觉） 经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑 腹后外侧核 第３级神经元 丘脑上辐射 经内囊后肢 中央后回中、上部， 旁中央小叶后部 当前第5页\共有35页\编于星期四\23点 损伤及表现： ①脊神经、脊神经节、后根损伤： 同侧分布区的节段性痛温觉障碍 ②后角损伤： 同侧支配区下１～２节的节段性痛温觉障碍 ③白质前连合损伤： 双侧对称性节段性痛温觉障碍 ④脊髓外侧索损伤： 对侧损伤平面以下（下１～２节段）的痛温觉障碍 ⑤脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤： 对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍。 ⑥内囊损伤： 对侧半身痛温觉障碍 ⑦大脑皮质损伤： 对侧相应支配区的感觉障碍 当前第6页\共有35页\编于星期四\23点 深感觉传导通路*** 感受器 肌、肌腱、骨膜、关节 皮肤的精细触觉 脊神经 （周围突） 脊神经节 第1级神经元 当前第7页\共有35页\编于星期四\23点 内侧丘系交叉、内侧丘系 经延髓、脑桥、中脑 腹后外侧核 第3级神经元 丘脑上辐射 经内囊后肢 中央后回中、上部 旁中央小叶后部 第2级神经元 薄、楔束核 （中枢突）经脊髓后索 后根 、薄、楔束 当前第8页\共有35页\编于星期四\23点 损伤及其表现： ①脊神经、脊神经节、后根损伤： 同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。 ②延髓后索损伤： 同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍。 ③延髓薄束核、楔束核损伤： 同侧半身本体感觉、精细触觉障碍。 ④延髓内侧丘系交叉处损伤： 双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍。 ⑤内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤： 对侧半身本体感觉、精细触觉障碍。 ⑥大脑皮质损伤： 对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍。 当前第9页\共有35页\编于星期四\23点 分离性感觉障碍的解剖学基础*** 深浅感觉传导通路均由三个向心的感觉神经元相连而成，Ⅱ级神经元纤维均交叉，但痛、温觉Ⅱ级神经元为脊髓后角细胞，换元后即交叉至对侧；深感觉、精细触觉纤维入脊髓后先在同侧脊髓后索上行至延髓的薄束核、楔束核，换元并交叉至对侧。二者传导径路的不同是分离性感觉障碍(即痛、温觉受损而触觉保留)的解剖学基础 当前第10页\共有35页\编于星期四\23点 头面部痛、温、触觉传导路*** 感受器 皮肤 粘膜 三叉神经 （周围突） 三叉神经节 第1级神经元 三叉神经根、三叉神经脊束 （中枢突） 三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核 第2级神经元 当前第11页\共有35页\编于星期四\23点 三叉丘系 腹后内侧核 第3级神经元 丘脑上辐射 经内囊后肢 中央后回下部 当前第12页\共有35页\编于星期四\23点 损伤及表现： ①三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤： 同侧相应支配区的痛、温觉障碍 ②三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下部损伤： 对侧头面部痛、温觉障碍 当前第13页\共有35页\编于星期四\23点 三叉神经周围性支配指眼支、上颌支、下颌支；核性支配是由于脊束核仅接受痛温觉纤维，口周纤维止于核上部，耳周纤维止于核下部，脊束核部分损害可产生面部洋葱皮样分离性感觉障碍 当前第14页\共有35页\编于星期四\23点 脊髓内感觉传导束排列顺序 后索内侧为来自躯体下部(腰骶)纤维(薄束)，外侧为上部(颈胸)纤维(楔束)。脊髓丘脑束与之相反，外侧传导来自下部节段感觉，内侧传导上部节段感觉。这对髓内与髓外病变有定位意义。 当前第15页\共有35页\编于星期四\23点 感觉的节段性支配 皮节是每一脊髓后根(脊髓节段)支配的皮肤区域。有31个皮节，与神经根节段数相同。胸部皮节的节段性最明显，体表标志如乳头为T4，脐为T10，腹股沟为T12和L1。每一皮节均由3个神经根重叠支配，因而，脊髓损伤的上界应比感觉障碍平面高1个节段 当前第16页\共有35页\编于星期四\23点 当前第1