中国成人重症肺炎临床实践专家共识指南解读详解.pptVIP

中国成人重症肺炎临床实践专家共识指南解读详解.ppt

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* * * * * * * * * 口服常释剂型 注射剂型 限其他抗菌药无效的急性窦炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎 限其他抗菌药无效的急性窦炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎、复杂性腹腔感染 减少莫西沙星医保赔付力度 中国人社部于2017年2月21日发布了 《人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》 * 当前第29页\共有41页\编于星期三\20点 治疗:抗菌药物 * 当前第30页\共有41页\编于星期三\20点 治疗:抗菌药物 SCAP及SHAP病原学的特殊性 SCAP 如肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,金黄色葡萄球菌,军团菌,G-杆菌。对于免疫缺陷患者及特殊流行病学史/旅行史的患者需注意病毒、真菌及特殊致病菌感染 HCAP/HAP/迟发型 VAP 多为多重耐药菌株,如铜绿假单胞菌,不动杆菌,肠杆菌属(肺炎克雷伯,大肠杆菌)金黄色葡萄球菌 我国流行病学的特征 近年来病原学的流行病学研究,2015年国内CAP指南指出需要收住监护病房的SCAP患者:肺炎链球菌仍是最常见的病原体 * 当前第31页\共有41页\编于星期三\20点 治疗:抗菌药物 抗菌药物疗程: 抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后3-5d停药,但疗程视不同病原体、病情严重程度而异,不能把肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征 对于普通细菌性感染,如肺炎链球菌,用药至患者热退后72h即可 对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染,建议抗菌药物疗程≥2周 * 当前第32页\共有41页\编于星期三\20点 治疗:抗菌药物 抗菌药物疗程: 对于非典型病原体治疗反应较慢者疗程可延长至10-14天。军团菌属感染的疗程建议为10-21d 虽有研究亦有表明7天及以上的疗程似乎并没有增加临床疗效及改善临床结局,但这些研究多为门诊患者,或者住院患者中对初始治疗快速反应的患者 对于重症肺炎,尤其初始反应不佳甚至失败的患者,其治疗疗程会显著延长 * 当前第33页\共有41页\编于星期三\20点 治疗:非抗菌药物 重症肺炎的其他治疗策略 壹 糖皮质激素 合并感染性休克的SCAP患者 荟萃分析表明, 糖皮质激素能降低合并感染性休克CAP患者的病死率。建议合并感染性休克的CAP患者可遵循感染性休克的处理原则,适量短程使用小剂量糖皮质激素。 不合并感染性休克的SCAP患者 在不 合并感染性休克的重症肺炎患者,不常规建议推荐糖皮质激素的使用 * 当前第34页\共有41页\编于星期三\20点 贰 丙种球蛋白 有研究表明,静脉注射丙种球蛋白IVIG可以作为辅助治疗治疗重症肺炎患者的报道,并且有研究表明,其对肺炎或肺损伤动物模型改善预后的效果,以及体外实验中发现抗病毒活性的作用 治疗:非抗菌药物 重症肺炎的其他治疗策略 * 当前第35页\共有41页\编于星期三\20点 叁 对症支持治疗 1. 白蛋白:在合并脓毒症尤其需要液体复苏时,可考虑应用白蛋白治疗作为液体复苏的治疗手段之一 2. 营养支持:早期肠内营养可维持肠道黏膜完整性,并防止细菌移位和器官功能障碍,但同时亦需注意高分解代谢状态 3. 非药物治疗包括监护,氧疗和辅助呼吸,引流 治疗:非抗菌药物 重症肺炎的其他治疗策略 * 当前第36页\共有41页\编于星期三\20点 重症肺炎治疗后评估及预后 05 当前第37页\共有41页\编于星期三\20点 重症肺炎治疗后评估及预后 01 step 02 step 03 step 治疗疗效的评估及处理 1.治疗疗效的评估及处理;2.治疗疗效的评估及处理 治疗评估的内容,时机和频率 1. 患者临床表现;2. 生命体征;3. 血液生化指标:建议住院患者72小时后复查,ICU房患者必要时每日复查。4. 微生物学评价;5. 胸部影像学 预后 1 . 肺炎疾病病情评分系统:CURB 评分系统和PSI评分系统, APACHE评分系统、SOFA评分及MODS评分等 2.实验室检查:包括PCT,CRP,D-二聚体和血管紧张素Ⅱ * 当前第38页\共有41页\编于星期三\20点 经治疗后达到临床稳定,可以认定为初始治疗有效,临床稳定标准即体温≤ 37.2°C,心率≤100次/min,呼吸频率≤24次/min,收缩压≥90mmHg,氧饱和度≥90%(或者动脉氧分压≥60mmHg) 定义 经初始治疗后,症状明显改善者可继续原有抗菌药物治疗。对达到临床稳定且能接受口服药物治疗的患者,改用同类或抗菌谱相近、致病菌敏感的口服制剂进行序贯治疗 处理 治疗:抗菌药物 初始治疗有效的定义和处理 * 当前第39页\共有41页\编于星期三\20点 患者对初始治疗反应不良,症状持续无改善,需要更换抗菌药物或一度改善

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