急进性肾小球肾炎的护理查房.pptx

汇报人：庄生小梦汇报时间：2022年09月14日科室：肾内科急进性肾小球肾炎的护理查房NURSING ROUNDS OF RAPIDLY PROGRESSIVE GLOMERULONEPHRITIS科内护理查房学习 目录病史汇报治疗方法护理问题及措施知识拓展CONTENTS-1--2--3--4- 1. 病史汇报19 病史汇报MEDICAL HISTORY REPORT基本信息BACKGROUND OF TOPIC SELECTION姓名：许某某性别：男年龄：72岁床号：1019床住院号：0000XXXX科别：肾内科患者因 发现肾功能异常10天，间断咳嗽、咳痰3天 于2022年09月01日09时08分收治入院生命体征体温：36.8℃脉搏：63次/分呼吸：15次/分血压：186/86mmHg护理查体一般情况可，无特殊阳性体征管路评估护理评分生活自理能力65分（轻度依赖），跌倒坠床3分，血栓评分3分左侧股静脉血透临时导管1根，外露0cm，标识清晰，固定正确入院诊断急进性肾炎（主诊断），急性肾损伤，高血压3级，肺部感染，高尿酸血症19 病史汇报MEDICAL HISTORY REPORT基本信息BACKGROUND OF TOPIC SELECTION19现病史：患者自述10天前体检时发现肾功能异常，就诊“锡山人民医院”完善相关检查，诊断“急性肾损伤”，给予对症治疗，近3天来出现咳嗽、咳痰，痰为少量黄痰，痰中带血丝，为求进一步诊治就诊我院，急诊科以“急性肾损伤”收入我院。病程中无胸闷、气急，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍，近期无头痛发热。姓名：许某某性别：男年龄：72岁床号：1019床住院号：0000XXXX科别：肾内科既往史：患者平素健康状况良好，无特殊疾病史和传染病史，及其他病史。 病史汇报MEDICAL HISTORY REPORT检验结果OBJECT STUDY活化部分凝血活酶时间APTT（参考范围： 28-45s ） 病史汇报MEDICAL HISTORY REPORT检验结果OBJECT STUDY日期白细胞提示血红蛋白提示09-02 17:1618.06↑88↓09-03 00:3610.92↑81↓09-03 05:538.35正常75↓09-04 07:555.65正常73↓09-05 06:468.43正常81↓09-05 10:399.65↑80↓09-05 16:4710.95↑79↓09-05 19:3214.26↑88↓09-06 06:3410.05↑78↓09-09 07:307.10正常61↓09-09 16:258.74正常60↓正常范围3.9-9.5 （109/L） 130-175（g/L） 1.患者存在感染症状2.患者有贫血症状，且有营养不足的危险 病史汇报MEDICAL HISTORY REPORT检验结果OBJECT STUDY肾功能指标（参考范围：尿素： 25-71 mmol/L；肌酐： 64-104 mmol/L ） 病史汇报MEDICAL HISTORY REPORT检查结果OBJECT STUDY床旁彩超腹部+泌尿系（肝、胆、胰、脾、双肾）双肺有炎性渗出改变，双侧胸腔积液，较前增多；双下肺局部实变，膨胀不全，双侧胸膜稍厚，符合贫血征象胸部CT平扫腹部+盆腔CT平扫肝内回声增粗；胆囊壁增厚毛糙；双肾实质回声增强胆囊壁增厚，胰腺低密度结节影，左侧腹股沟疝，乙状结肠及直肠管壁钙化影，盆腹腔积液，腹盆壁皮下脂肪间隙密度增高。头颅CT平扫双侧额叶片状影，考虑软化灶可能，右侧侧脑室稍扩张，脑萎缩 2. 治疗方法 治疗原则DISEASE OVERVIEW诊疗计划1.予以一级告病重，心电监护+指脉氧监测，氧气吸入，及24小时出入量2.予以富露施及氨溴索化痰，络活喜降压，碳酸钙及骨化三醇补钙治疗，美平抗感染，激素及环磷酰胺治疗原发病3.注意患者生命体征变化，有无咯血等。4. 予以CRRT治疗，监测APTT（活化部分凝血活酶时间） 3. 护理问题及措施 护理问题DISEASE OVERVIEW【护理诊断/问题】1.有感染的危险 与机体抵抗体下降、应用激素，及有创操作有关2.有营养失调的危险 低于机体需要量 与大量蛋白尿，摄入减少及吸收障碍有关3.有导管滑脱的风险4.有出血的危险 与透析中使用肝素抗凝有关5.体液过多 与肾小球滤过功能下降导致水钠潴留、大量蛋白尿导致血浆清蛋白浓度下降有关6.潜在并发症：急性肾衰竭。 护理措施NURSING MEASURES1.有感染的危险 与机体抵抗体下降、应用激素，及有创操作有关（1）预防感染①.保持环境清洁：保持病房环境清洁，定时开门窗通风换气，定期进行空气消毒，并用消毒药水拖地、擦桌椅，保持室内温度和湿度合适。尽量减少病区的探访人次