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第七章 缺氧患者的急救与监护 昆医附一院急诊科 杨名钫 当前第1页\共有39页\编于星期五\21点 一、概念 缺氧：是指氧的供给不能满足机体需要，或组织由于氧化过程障碍不能正常地利用氧，使机体发生代谢、功能和形态结构的变化，严重时甚至危及生命。 当前第2页\共有39页\编于星期五\21点 低氧血症：是指动脉血氧分压低于正常。 正常动脉血氧分压为：104-年龄×0.27 凡低于预计值10mmHg称为低氧血症。 临床上：＜ 60mmHg称为低氧血症 当前第3页\共有39页\编于星期五\21点 常见病因 1.缺氧型缺氧 （1）肺性缺氧 a.呼吸道阻塞：舌后坠、呼吸道分泌物 b.组织病变：肺炎、肺气肿 c血管病变：肺栓塞、肺毛细血管病 d.胸廓病变：外伤、畸形、手术创伤 当前第4页\共有39页\编于星期五\21点 （2）肺外因素性缺氧：神经-肌肉疾病、脑血管病变、脑炎、脑外伤 2.贫血型缺氧：慢性贫血、过度失血 3.组织中毒型缺氧：氰化物、安眠药中毒 4.循环淤滞型缺氧：休克、心搏骤停 当前第5页\共有39页\编于星期五\21点 发病机制 1.机体利用氧的环节障碍 （1）呼吸道受阻、通气血流比值下降 （2）肺泡萎缩、肺不张 （3）红细胞数量或血红蛋白减少 （4）组织中毒型缺氧：氰化物 2.呼吸的调节障碍 （1）中枢神经系统 （2）神经反射 （3）体液化学变化 当前第6页\共有39页\编于星期五\21点 缺氧的判断 1.缺氧的判断：症状、血气分析结果 2.诊断标准：PaO2正常值：80-100mmHg （1）缺氧性呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg （2）组织缺氧：PaO2＜50mmHg 当前第7页\共有39页\编于星期五\21点 临床表现 1.第一期：神志清醒、恶心、头痛、心率加快、烦躁 2.第二期：神志恍惚、发绀、呼吸窘迫 3.第三期：半昏迷或昏迷、呼吸困难 4.第四期：深度昏迷、张口呼吸、血压下降、脉压减小、心律失常、心脏停搏 当前第8页\共有39页\编于星期五\21点 缺氧或低氧血症的程度判断 1.轻度低氧血症：神志清楚，无发绀SaO2 ＞0.8，PaO2＞60mmHg， PaCO2＜50mmHg 2.中度低氧血症：嗜睡、轻度发绀 SaO2 ：0.6-0.8 PaO2：40-59mmHg 3.重度低氧血症：昏迷，严重发绀 SaO2 ＜ 0.6 PaO2 ＜ 40mmHg 当前第9页\共有39页\编于星期五\21点 急救原则 1.建立通畅的气道：吸痰、气管插管或切开 2.合理氧治疗：吸氧、机械通气 3.使用呼吸兴奋剂 4.防治酸碱平衡失调和电解质紊乱 5.抗感染治疗 6.防治消化道出血 7.治疗休克 8.营养支持 当前第10页\共有39页\编于星期五\21点 氧 疗 含义： 1.连接管道，常压下向气道内增加氧浓度 2.机械通气、高压氧 指征： 1.第一类病人：通气量正常或有轻度抑制 2.第二类病人：通气功能异常 当前第11页\共有39页\编于星期五\21点 氧疗方案 呼吸道内给氧 1.非控制性氧治疗 （1）鼻导管法：氧浓度= 21+4×氧流量 （2）漏斗法：儿童 （3）面罩法：浓度达50-60％ （4）氧帐法：价格昂贵 （5）氧枕法：转运病人 （6）“T”型管法：全麻术后 当前第12页\共有39页\编于星期五\21点 2.控制性氧治疗：慢性肺疾患者 3.机械通气给氧：呼吸肌麻痹或中枢抑制 呼吸道外给氧 1.高压氧疗：2-3个标准大气压 2.静脉滴注高氧液 当前第13页\共有39页\编于星期五\21点 氧疗的不良作用 1.呼吸道粘膜损伤或分泌物干结 2.高碳酸血症 3.氧中毒 吸入高于60 ％的氧1-2日可致肺损伤 吸入纯氧，6h后出现肺的损伤 （1）作用机制：氧自由基学说 （2）毒性作用：呼吸道感染、肺泡水肿、肺不张、肺损伤、失明 当前第14页\共有39页\编于星期五\21点 氧中毒的防治 1.正确选择并控制吸氧浓度 2.注意控制吸氧时间 3.密切观察，进行动脉血气监测 当前第15页\共有39页\编于星期五\21点 呼吸与氧合监护 缺氧治疗效果的监护 1.全身情况 2.脉搏氧饱和度（SPO2 ） 3.动脉血气分析 4.组织氧合功能 指标：（1）氧合功能：PaO2 SaO2 （2）氧合和循环功能及组织利用氧 能力：PvO2 SvO2 （3）其他： CaO2 CvO2 当前第16页\共有39页\编于星期五\21点 正常值： PvO2 ： 36-40mmHg SvO2 ：73-83％