非化脓性关节炎外科PPT课件.ppt

血友病性关节炎 遗传性Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子缺乏 关节内出血是最常见表现，约占2/3 好发于膝关节，很少累及小关节 关节反复出血导致的关节退行性变成为血友病性骨关节炎 病因、病理 病因：上述因子含量低于正常的15%-20%时可发生关节内出血，因血液经久不凝刺激滑膜，引起炎症 病理：滑膜充血、渗出、增生和绒毛形成，淋巴细胞和浆细胞浸润 临床表现 5岁以下极少发病，8岁以后开始发病，30岁后开始下降首次发作不易诊断，当关节内血肿与受伤程度不相称时应想到血友病 多次发作 关节不适 肿大 波动感 胀痛 障碍 低热 WBC↑ 消失 关节退变、关节摩擦音、畸形、活动受限、肌萎缩 筋膜下、肌肉内、骨膜下及骨内可因出血造成血友病性囊肿， 偶可引起大出血、感染、骨筋膜室综合症 辅助检查 Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子缺乏 凝血时间延长、出血时间正常 X-ray：膝关节早期可见关节肿胀，髌上囊密度增高；干垢端骨质疏松，故销量变粗；股骨髁过度生长；关节间隙狭窄；软骨下骨不规则，囊性变，甚至塌陷，边缘故赘形成；股骨髁间切迹不规则和增宽，髌骨下极可呈方形。 预防与治疗 预防及时和正确与否，明显关系到关节病变的程度。 避免剧烈运动、外伤 发病应休息、患肢抬高、冷敷 积极治疗血友病 细针穿刺减压（同时注入肾上腺素可减轻炎症，透明质酸酶助于血肿吸收） 忌服阿司匹林 关节置换术（要术前、术中、术后补充凝血因子） 膝关节周围滑膜囊的分布 非化脓性关节炎 骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，俗称“骨质增生” 膝关节OA诊断标准(骨性关节炎诊治指南2007版） 序号条件 1 近1个月内反复膝关节疼痛 2 x线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成 3 关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC2000个／ml 4 中老年患者(≥40岁) 5 晨僵≤30分钟 6 活动时有骨摩擦音(感) 注：综合临床、实验室及x线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条。可诊断膝关节OA 强直性脊柱炎(AS) 属结缔组织的血清阴性反应疾病。特点是病变进展缓慢，从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊椎的关节急邻近的韧带，最后造成骨性强直或（和）畸形，也可以侵犯躯干大关节。好发于青壮年，男性女性。有明显的家族史，父系较多，病因尚不清楚，HLA-B27阳性率很高。 病理 原发病变在肌腱及关节囊的骨附着处，呈慢性、血管翳破坏性炎症，韧带钙化属继发性修复性病变。 一般开始于骶髂关节，逐步向上延伸，直至全脊柱融合强直。病变可以停止于任何阶段或部位，也可以同时向下蔓延，波及双髋，但是很少累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难。 骨化是由结缔组织胶原现为化生所致，关节软骨破坏以后，关节间隙消失，最后骨性强直，椎间隙融合则是由于椎间盘纤维环骨化而成 ，黄韧带、棘上韧带和棘间韧带骨化较多。 此外，跟骨下部、耻骨、坐骨、髋骨、股股大粗隆和肩胛骨的肌腱和韧带起止点无骨膜处可有浅表破坏，邻近松质骨有硬化和增生。 症状 本病好发于16-30岁之间，50以后极少发病，男性占90%，有时发病似与感染有关。 开始多表现为不明原因的腰痛和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，休息后缓解。可有夜痛。晨起脊柱僵硬，适当活动后缓解。以后逐渐向上发展，胸背部疼痛，胸肋关节僵硬，呼吸扩张度减少，有胸部压迫感，跟骨下部、坐骨结节、髋骨也可有疼痛。随病情发展，脊柱活动逐渐受限，至僵直。病人常用躯干及髋关节屈曲方式缓解疼痛，10%强直于驼背及关节屈曲位。累及下颌关节使张口困难。25%病人在45岁时出现双髋僵直。 体征 骶髂关节深压痛， 呼吸动度降低， 脊柱或髋关节的活动度不同程度减小， 典型：胸椎后凸，完全骨性强直，头部前伸，侧视时必须转动全身， 若累及髋关节，呈摇摆步态。 辅助检查 发作期间：ESR↑ WBC ↑ HLA-B27阳性率高 可以继发贫血 RF阳性占14%以下 ASO ↑约占26.2% X-ray：特征是骶髂关节病变和椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨赘 早期：骶髂关节因缺钙和骨质吸收呈假性间隙增宽（边缘不平，锯齿状，软骨下骨斑点状硬化） 以后逐渐模糊，关节间隙变窄，直至完全融合。 晚期：竹节样改变，多见于T10-L12 鱼尾椎