失血性休克的诊治麻醉病例讨论.pptx

病例讨论 上海交通大学医学院附属仁济医院南院 病例讨论患者，女，24岁主诉：“突发腹痛26小时”入院术前情况（急诊室）: 7：45 查体：HR 102次/分，BP 88/60mmHg，Sp02:100%， 烦躁不安，行下肢股静脉穿刺 腹腔穿刺发现不凝血，且血HCG（+）诊断：腹腔内出血，异位妊娠可能麻醉和手术过程入室情况：9:45 昏迷，呼之不应，HR：146bpm，BP：60/30mmHg,SpO2无法测及，四 肢湿冷，颈内静脉置管（双腔），桡动脉置管测压麻醉诱导：咪唑5mg，芬太尼0.1mg，罗库溴铵50mg，地米5mg，托烷司琼5mg，行气管插管7.0#患者情况：HR：160bpm， HR：146bpm，BP：62/33mmHg, SpO2无法测及，PetCO2:10mmHg麻醉维持：七氟醚1%，同时右美60ug/h和瑞芬0.2mg/h泵注,peep 8mmHg麻醉和手术过程手术时长：1.5小时 行剖腹探查，术中诊断为输卵管妊娠，估计共出血4000ml10:45 血气分析：pH：7.199 PaCO2:34.7mmHg，PaO2:347mmHg，K+：2.6mmol/L，Lac：6.4，BE：-13.4术毕，带管回ICU出室情况（11:15）： BP：88/61mmHg,HR:92bpm,Sp02:100% PetCO2:28mmHg术中补液：霍姆250ml，天晴宁500ml，琥珀酰明胶500ml，乳酸钠林格液1000ml，5%碳酸钠250ml未使用自体血失血性休克？自体血？儿茶酚胺↑ 心率↑心肌收缩力↑中枢神经系统兴奋腹腔内脏、皮肤小血管收缩汗腺分泌↑外周阻力↑肾缺血BP (–)脉搏细速脉压差↓少尿面色苍白四肢冰冷交感-肾上腺髓质系统兴奋皮肤缺血出冷汗烦躁不安病理生理机制 微循环淤血淤血血细胞粘附回心血量↓心输出量↓ 肾淤血 皮肤紫绀皮肤花斑肾血流量↓ 动脉血压↓脑缺血神志淡漠昏迷少尿无尿 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血 微循环淤血淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附回心血量↓心输出量↓回心血量↓心输出量↓回心血量↓心输出量↓回心血量↓心输出量↓回心血量↓心输出量↓回心血量↓心输出量↓回心血量↓心输出量↓回心血量↓心输出量↓回心血量↓心输出量↓回心血量↓心输出量↓回心血量↓心输出量↓回心血量↓心输出量↓回心血量↓心输出量↓回心血量↓心输出量↓回心血量↓心输出量↓回心血量↓心输出量↓回心血量↓心输出量↓回心血量↓心输出量↓回心血量↓心输出量↓ 肾淤血 肾淤血 肾淤血 肾淤血 肾淤血 肾淤血 肾淤血 肾淤血 肾淤血 肾淤血 肾淤血 肾淤血 肾淤血 肾淤血 肾淤血 肾淤血 肾淤血 肾淤血 肾淤血 肾淤血 肾淤血 肾淤血 肾淤血 肾淤血 皮肤紫绀皮肤花斑 皮肤紫绀皮肤花斑 皮肤紫绀皮肤花斑 皮肤紫绀皮肤花斑 皮肤紫绀皮肤花斑 皮肤紫绀皮肤花斑 皮肤紫绀皮肤花斑 皮肤紫绀皮肤花斑 皮肤紫绀皮肤花斑 皮肤紫绀皮肤花斑 皮肤紫绀皮肤花斑 皮肤紫绀皮肤花斑肾血流量↓肾血流量↓肾血流量↓肾血流量↓肾血流量↓肾血流量↓肾血流量↓肾血流量↓脑缺血脑缺血脑缺血 动脉血压↓ 动脉血压↓ 动脉血压↓ 动脉血压↓ 动脉血压↓ 动脉血压↓神志淡漠昏迷神志淡漠昏迷少尿无尿少尿无尿少尿无尿少尿无尿病理生理机制多器官不可逆损伤血液高凝状态DIC溶酶体膜破裂细胞自溶细胞膜结构和功能破坏微循环衰竭期-不可逆休克 病理生理机制 休克Ⅰ期休克Ⅱ期休克Ⅲ期细胞损坏器官衰竭微循环衰 竭微循环淤 滞有效循环血容量↓微循环缺 血原 始病 因代偿性低血压失代偿性低血压顽固性低血压MOF失血性休克液体复苏输血治疗合理使用血管活性药物预防再灌注引起的损伤液体复苏—液体选择每日用量：HES（200/0.5)33ml/kg；成人（130/0.4）50ml/kg， 2岁以下16ml/kg,2-12岁36ml/kg失血性休克液体复苏：输血治疗合理使用血管活性药物预防再灌注引起的损伤休克指数估计失血量休克指数 估计失血量（ml） 占血容量（%） 0.6~0.9 500~75020 1.0~1.5 1000~1500