多重耐药菌院感防控培训.ppt

感谢各位聆听 多重耐药菌的院感防控策略 医院感染管理科 制度依据 1、卫办医发（2008）130号卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 2.2010年产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版） 3. 2010年卫生部办公厅关予做好“超级细菌”应对工作的通知 4. 卫办医政发〔2011〕5号多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 什么是超级细菌——多重耐药菌 “超级细菌”是媒体的称呼，不科学。应该叫做“多重耐药菌”。 不是特指某一种细菌，而是包括所有对多种抗菌药物有耐药性的细菌。 耐药性：又称“抗药性”，指细菌对某种抗菌药物（抗生素或化学药品）的相对抵抗性。耐药性一旦产生，药物的杀菌或抑菌作用会明显下降。 多重耐药菌（MDRO） 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌 多重耐药菌（MDRO） 多重耐药菌（multi-drug resistant bacteria ，MDR）：对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。 泛耐菌(Pan drug Resistant bacteria，PDR)：对除多黏菌素外的所有临床上可获得的抗生素均耐药的细菌。 常见多重耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ?耐万古霉素肠球菌（VRE） ?产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）?（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌 ?耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） ?多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) ?多重耐药结核分枝杆菌（MDR/PDR-TB) 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 ICU产生“多重耐药菌感染”因素 耐药菌是如何传播的？ 落实预防多重耐药菌的院内传播如何体现？ 细菌室第一时间告知 隔离医嘱 多重耐药菌病人交接班登记本登记 接触隔离措施及病程、护理记录 定期总结与讨论 培训与考核 预防和控制多重耐药菌的传播 （一）对所有病人实行标准预防措施，加强医务人员的手卫生 （二）对感染或定植MDROs患者实行接触隔离 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 （五）加强抗菌药物的合理应用 （一）、对所有病人实行标准预防措施加强医务人员的手卫生 1、根据标准预防原则，在进行可能发生飞溅操作（如伤口冲洗、吸痰、插管）、给气管切开的病人和可能出现分泌物喷溅的病人做护理时应戴口罩 2、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，接触病人周围环境和物品后都应当实施手卫生。 3、按标准预防要求使用手套后，离开病房时应及时脱去手套并按感染性医疗废物妥善处理，以避免病原体随污染的手套而扩散。 手卫生五个重要时刻 两前三后 内外夹弓大立腕 内 外 夹 弓 大 立 第一步 掌心相对揉搓 第二步 手指交叉，掌心对手背揉搓 第三步 手指交叉，掌心相对揉搓 第四步 弯曲手指关节在掌心揉搓 第五步 拇指在掌中揉搓 第六步 指尖在掌心中揉搓 （二）、对感染或定植MDROs患者实行接触隔离 1、一旦检出MDROs，无论是感染或定植，病人均应安置于隔离区域内，并对患者及家属必须进行的健康教育 2、首选单间隔离，条件不具备时也可以将同类MDROs感染或定植患者安置在同一房间，但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能低下或抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。 3、当条件受限，无法设置隔离病房时，须实施床旁隔离。床间距不得小于1米，病床间以隔帘或屏风分隔成隔离区域 （二）、对感染或定植MDROs患者实行接触隔离 4、隔离区域入口处、病人床单元和病历夹上应有接触隔离标识，以警示进入者。门口或入口处放置隔离衣、手套，备速干手消毒剂，配置专用医疗废物容器盛放用后丢弃的个人防护用品。 5、医务人员的防护：在接触病人或其周围环境时，应该戴手套，衣服可能会接触病人或其周围环境时，应穿隔离衣。离开隔离区时要脱除隔离