妇产科大出血防治.pptxVIP

第1页/共70页妇产科大出血防治第2页/共70页类 型产前出血产后出血妇科出血第3页/共70页异位妊娠定义：凡受精卵着床并发育于子宫腔以外的器官或组织者（输卵管、卵巢、残角子宫、子宫颈或腹腔、腹壁、大网膜、肠管、阔韧带）异位妊娠与正常妊娠之比为1：43~1：50本病的死因85%来自内出血发病率呈上升趋势，病死率明显下降第4页/共70页异位妊娠发病率升高的原因1.性传播疾病的流行使盆腔炎、输卵管炎的发病率增加2.人流后所致的感染增加3.助孕技术的应用4.盆腔手术的增多5.性激素的应用6.早期诊断技术的提高第5页/共70页异位妊娠—输卵管妊娠输卵管妊娠在异位妊娠中最多见，约占总数的95%~98%输卵管妊娠中又以壶腹部妊娠为最多，占50%~70%，峡部30%~40%，伞部、间质部1%~2%第6页/共70页异位妊娠—输卵管妊娠病因1.输卵管病变（1）输卵管炎：最常见（2）输卵管手术史：危险性增加9~21倍（3）输卵管发育异常（4）子宫内膜异位症第7页/共70页异位妊娠—输卵管妊娠病因2.子宫病变（1）子宫内膜炎（2）子宫肌瘤（3）宫腔手术（4）子宫畸形第8页/共70页异位妊娠—输卵管妊娠病因3.盆腔疾患：附件肿物、盆腔手术后粘连可使输卵管受压、扭曲、变细、变长，阻碍孕卵通过第9页/共70页异位妊娠—输卵管妊娠病因4.功能因素（1）过早排卵（2）受精时间延长（3）雌、孕激素水平改变5.助孕技术第10页/共70页异位妊娠—输卵管妊娠病因6.宫内节育器：带器异位妊娠的发生率比不带器者高13倍。带器怀孕者中，4%~17%是异位妊娠。放器25个月至取器后一年是患异位妊娠最危险的时期第11页/共70页异位妊娠—输卵管妊娠临床表现1.停经史：峡部多在6周左右，壶腹部8~12周，间质部3~4个月，带器异位妊娠多在40天之内2.阴道不规则出血3.腹痛：90%以上，多发于妊娠4~6周4.休克第12页/共70页异位妊娠—输卵管妊娠临床表现5.体检（1）一般情况：体位、休克、意识（2）腹部情况（3）盆腔情况第13页/共70页异位妊娠—输卵管妊娠诊断要点1.育龄妇女2.短期停经后出现不规则阴道点滴出血3.一侧下腹痛，子宫稍大，宫角或附件部位触及有压痛的肿块4.腹痛加剧、内出血体征及休克为典型第14页/共70页异位妊娠—输卵管妊娠诊断要点：对可疑者，应进一步检查1.后穹隆穿刺：简便易行，阳性率达85%以上2.血HCG测定：若大于2000U/L而B超未发现宫内孕囊，说明绒毛生长活跃，异位妊娠易发生破裂而引起大出血，阳性率高达99%3.B超：6周左右可显示胚囊。与HCG结合分析更具有诊断价值。4.血孕酮测定：一般认为大于80umol/L提示宫内妊娠，小于10umol/L提示异位妊娠5.诊断性刮宫：意义不大，但可鉴别是否有宫内妊娠6.腹腔镜检查第15页/共70页异位妊娠—输卵管妊娠治疗1.输卵管切除术（1）明显内出血，病情严重（2）保守治疗失败（3）腹腔镜手术失败（4）不需要保留生育功能第16页/共70页异位妊娠—输卵管妊娠治疗2.药物治疗：甲氨蝶呤，是一种叶酸拮抗剂，可抑制双氢叶酸还原酶，而抑制快速增殖的滋养细胞，并致其死亡（1）必须明确为未破裂型，生命体征平稳，无内出血或贫血征象（2）阴道B超显示盆腔内无或仅有极少量积血，显示胚囊直径为2~3cm，最大不超过3.5~4cm（3）血HCG2000U/L（4）肝肾功能及血象正常（5）要求保留输卵管生育功能第17页/共70页异位妊娠—输卵管妊娠治疗3.腹腔镜下的保守性手术：优点是再次异位妊娠率降低，且手术时间短、失血少、恢复快、粘连少、并发症少（1）有内出血者也可施用（2）输卵管破坏不严重（3）对侧输卵管已切除或证实已无功能（4）有生育要求第18页/共70页异位妊娠—输卵管妊娠治疗4.期待疗法（1）临床无输卵管破裂征象，病情稳定（2）病变直径2~3cm，内无胎心搏动（3）估计子宫直肠窝液体100ml（4）血HCG1000U/L且呈下降趋势者成功率较高第19页/共70页产前出血—前置胎盘定义：正常胎盘附着于子宫体的底部、前壁、后壁或侧壁，如果附着在子宫下段甚至其边缘，达到或覆盖子宫颈内口，称为前置胎盘是妊娠后半期阴道出血的常见原因之一发病率在0.83%~1.8%第20页/共70页产前出血—前置胎盘病因 尚不清楚，多见于经产、经孕妇、多次宫腔操作史的孕妇第21页/共70页产前出血—前置胎盘分类1.完全性或中央性前置胎盘：胎盘覆盖整个子宫颈内口2.部分性前置胎盘：胎盘覆盖一部分子宫颈内口3.边缘性前置胎盘：胎盘边缘到达子宫颈内口4.低置胎盘：胎盘的下缘距子宫颈内口在7cm之内第22页/共70页第23页/共70页产前出血—前置胎盘临床表现：妊娠中、晚期无明显原因的无痛性阴道流血1.完全性者—发生较早、出血量多、