口腔种植的检查、诊断和外科手术.pptxVIP

口腔种植的检查、诊断和外科手术;种植治疗有风险 （个体=种植） 种植手术简单---复杂 患者抗风险能力 患者依从性 维护长期性;二、种植修复治疗程序;;Contraindications;Contraindications;Contraindications;;Contraindications;Contraindications;Contraindications;Contraindications;Contraindications;Contraindications;Contraindications;Contraindications;Contraindications;;;;;;二、种植修复治疗程序;局部因素;;;Contraindications;;;牙周支持治疗的重要性;种植修复术前检查方法;望诊;望诊 触诊 模型研究 放射学检查;触诊;望诊 触诊 模型研究 放射学检查;直视缺牙区牙槽骨缺损情况 直视缺牙区间隙大小（HE龈距，近远距） 咬合情况 缺牙区排牙，修复的难点和预期修复后美观效果 医患沟通的良好工具 可以制作外科导板 临时修复体的制作;望诊 触诊 模型研究 放射学检查;X线检查的目的;治疗计划制定阶段评估;放射学检查方法;根尖片Periapical radiographs;曲面断层片Panoramic radiography;下颌后牙区种植修复，在曲面断层片上如何去除放大变 形率，较准确地测量牙槽嵴顶到下颌神经管的距离？ 制作咬合模板或用软蜡块，拍片时在种植部位放置钢 球（直径为5mm），通过测量钢球的影像所得数据 （6 mm）可以得到种植部位的放大率（1.2）。将X 线上测量的牙槽嵴顶到下颌神经管的距离（L′mm） 除以放大率可以得出实际上的牙槽嵴顶到下颌神经管 的距离（Lmm）。L= L′/1.2(mm);曲面断层片的优点;影像学检查的选择原则;二、种植修复治疗程序;血常规检查 生化检查 肝功、两对半、肾功、血糖 凝血酶原时间、HIV? 心电图检查;二、种植修复治疗程序;解释种植的优势和风险 病人的要求和期望 全身状况、牙科就诊史和社会背景 体格检查 口腔临床检查和辅助检查 可能种植的部位和设计方案 患者的经济承受能力;与患者的沟通;能否种植? 需植骨吗? 植骨与种植同期进行? 植骨后临时义齿能够戴吗? 最后美观效果如何?;笑线的高低 牙槽骨吸收情况 面部对称情况 间隙大小 咬合情况 邻牙形状和健康状况 牙龈生物型（粘膜与附着龈） 牙龈乳头状况;无菌原则 微创原则 级差备洞原则 初期稳定性原则 种植体表面无污染原则 无干扰??合原则？;三、种植外科操作的原则;早期的观点 现代的观点 种植材料，外科技术，理论研究 种植体承载一定的载荷，不会影响种植体—骨界面的 形成，反而会促进种植体周围骨组织的矿化和改建。 初始稳定性与微动 100微米;四、种植体植入的时机;即刻种植适应证;早期的即刻种植观点;即刻种植共识观点;五、微创拔牙与牙槽嵴保存技术;五、微创拔牙与牙槽嵴保存技术;五、微创拔牙与牙槽嵴保存技术;六、引导骨组织再生技术（GBR）;GBR最早是由赫尔利等人应用于四肢长骨。 1976年Melcher首先提出了引导组织再生（GTR）。应用于 治疗牙周病损，获得牙周组织新附着和骨再生 真正应用于口腔科是本世纪80年代初，用于治疗牙周治疗 后的新附着 由于GTR有选择性促进新组织形成的特点，使其除牙周治 疗外，在种植外科、口腔颌面外科都得到了较广泛的应用;GTR的目的---是通过屏障膜阻止某些细胞进入术区， 促进骨，牙骨质的再生，重建新的附着和牙周膜韧带 与根面结构的正常邻接关系。 GBR的目的---则是通过屏障膜阻止来自周围软组织的 成纤维细胞，让骨面处成骨细胞能有足够的时间增殖、 重建骨组织。 机制：是采用具有屏障作用的生物膜来达到骨再生的 一种治疗手段。;细胞屏蔽作用 该作用阻止某些细胞进入再生区域。GBR技术就是利 用屏障膜屏蔽作用将周围软组织与创区骨面隔开，阻 止牙龈成纤维细胞进入创区形成纤维结缔组织，让骨 面处成骨细胞能有足够的时间增殖，重建骨组织。;帐篷作用 屏障膜通过适当的设计和放置，在膜下形成一间隙， 完全将该间隙与覆盖膜上的软组织分开，避免软 组织再生进行该部位的同时，由底面的骨再生充 满间隙。;稳定和保护作用;支架作用 生物膜的帐篷空间最初被纤维蛋白凝结，为骨 的原始细胞的生长增殖提供支架。;GBR的适应证;GBR的禁忌证;生物膜的种类;2、可吸收膜（胶原膜，Bio-Gide）;胶原膜的特性;2．止血作用;3．趋化性;4．操作方便;5．低抗原性;6．适度的生物可吸收性;屏障膜还要求具备一定时间的“屏蔽”作用，这又 要求其不能吸收太快。一般是使胶原成分发生交联作 用后，减缓其吸收进程。