上消化道出血PBL教学.pptVIP

教学目标 掌握上消化道出血的病因 1 掌握上消化道出血的临床表现 2 掌握上消化道出血的鉴别诊断 3 掌握上消化道出血的治疗 4 * 当前第1页\共有38页\编于星期四\15点 病例介绍 患者 男性，30岁。因上腹部痛1周，解黑便1天入院。 * 当前第2页\共有38页\编于星期四\15点 提出问题 1、作为接诊医师，还需进一步采集那些病史。 2、体格检查方面需重点关注的阳性及阴性体征。 * 当前第3页\共有38页\编于星期四\15点 病例介绍 1、现病史：1周前无明显诱因出现上腹部饥饿样疼痛不适，间歇性发作，每于上午10时、下午4时左右出现，进食后可缓解。伴反酸、嗳气、无呕吐。未行治疗。昨天开始解黑色柏油样便3次，量约800ml。伴头晕、体软。无晕厥。 2、既往史：无特殊 3、体格检查：T：36.6℃、P：106次/分、R：20次/分、BP：90/70mmHg神志清楚，皮肤苍白，无黄染、紫绀、无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大 。心肺无异常发现。腹平软，无腹壁静脉曲张，上腹剑突下压痛（+），肝脾肋下未触及。 * 当前第4页\共有38页\编于星期四\15点 提出问题 1、目前初步诊断是什么疾病？ 2、如何识别为消化道出血？ 3、还需完善那些理化检查？ * 当前第5页\共有38页\编于星期四\15点 初步诊断 1、消化性溃疡并出血 2、失血性贫血 * 当前第6页\共有38页\编于星期四\15点 是否为消化道出血的识别 1、与鼻出血、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所导致。 2、肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血。 3、口服动物血液、骨炭、铋剂和某些中药所致。 * 当前第7页\共有38页\编于星期四\15点 需完善的理化检查 1、血常规 2、血生化 3、血型 4、血凝全套 5、胃镜 6、心电图 7、B超 8、胸部X线 * 当前第8页\共有38页\编于星期四\15点 血常规 * 当前第9页\共有38页\编于星期四\15点 血生化 * 当前第10页\共有38页\编于星期四\15点 大便常规+潜血 * 当前第11页\共有38页\编于星期四\15点 心电图 * 当前第12页\共有38页\编于星期四\15点 胸片 * 当前第13页\共有38页\编于星期四\15点 腹部CT * 当前第14页\共有38页\编于星期四\15点 胃镜图片 * 当前第15页\共有38页\编于星期四\15点 提出问题 1、该患者的血液检查有何异常发现?原因是什么？ 2、胃镜检查的结果是什么？ 3、为什么要完善心电图、B超、胸片的检查？ * 当前第16页\共有38页\编于星期四\15点 理化检查结果 1、血常规报告：重度贫血 2、血生化报告：肠源性氮质血症 3、血型报告：A型、RH阳性 4、血凝全套报告：正常 5、胃镜报告：十二指肠溃疡 6、心电图报告：正常心电图 7、B超报告：肝胆胰脾未见异常 8、胸部X线报告：心肺膈未见异常 * 当前第17页\共有38页\编于星期四\15点 病例介绍 1、患者入院24小时后，突发全身出冷汗、头晕、面色苍白、上腹部疼痛、呕吐咖啡样液800ml。体检：体温：36.6℃、脉搏：120次/每分、呼吸：24次/每分、血压：80/50mmHg。 * 当前第18页\共有38页\编于星期四\15点