抗菌药物特性与应用.pptxVIP

抗菌药物的特性与应用 一、抗菌治疗的难题二、各类抗菌药物的特点及合理使用三、基于PK/PD的抗菌药物治疗方案 抗感染治疗的难题之一 多种疾病易误诊为细菌感染 发热时细菌感染的最常见症状，但发热不一定就存在感染发热待查的常见原因：1/3 感染病：肺外结核、伤寒、心内膜炎、肝脓肿、 病毒感染1/3 结缔组织病1/3 肿瘤抗菌药不是“退烧药” 抗感染治疗的难题之二 临床诊断易，病原诊断难临床诊断肺炎尿路感染胆囊炎脑膜炎心内膜炎腹腔感染。。。病原诊断金葡菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎链球菌铜绿假单胞菌支原体。。。 抗感染治疗的难题之三 经验治疗多，病原治疗少许多细菌感染微生物培养的阳性率低细菌培养时间长，不能等得到病原报告后再用药根据不同感染部位的常见病原菌及其对抗菌药的敏感性选择抗菌药 经验性抗感染治疗覆盖最可能的病原菌，不是覆盖所有病原治疗3-5天后进行疗效评估 根据治疗反应确定是否需要调整治疗方案 根据病原菌检测结果调整治疗方案病原体病人耐药趋势循证证据 针对病原菌的治疗根据病原及药敏，使用相对窄谱的药物： 提高疗效；减少不良反应病原治疗： 不同细菌，选用不同的抗菌药物 同一细菌，药物敏感性不同选不同抗菌药 提高送检率接受限制使用及抗菌药物治疗的住院患者，不低于50%接受特殊使用及抗菌药物治疗的住院患者，不低于80%用药前送检！ 抗感染治疗的难题之四 耐药细菌的出现细菌学治疗耐药菌的传播敏感菌耐药菌抗生素治疗耐药菌持续存在并繁殖Dagan et al. Pediatr Infect Dis J 1998;17:776–782 细菌耐药不断上升。。。导致更多初始抗感染治疗无效耐药菌直接导致治疗失败，死亡率高细菌耐药形式继续恶化新抗菌药物少，治疗药物匮乏 耐药菌的抗菌药物 经验性策略性用药 适当限制应用过多的药物 努力选用敏感药或适当联用，避免不合理用药 减少选择压力，减少耐药发生 抗感染治疗的难题之五 抗菌药物的疗效与机体相关细 菌人 体 RESISTANCEPHARMACODYNAMICSINFECTIONIMMUNITYADRPHARMACOKINETICS抗生素抗菌药物治疗目的：根除致病菌，尽量避免ADR和耐药菌株的生成 抗菌药物治疗性应用的基本原则诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 一、抗菌治疗的难题二、各类抗菌药物的特点及合理使用三、基于PK/PD的抗菌药物治疗方案 抗菌药物分类β内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 单酰胺类 碳青霉烯类 青霉烯类 氧头孢烯类 β内酰胺酶抑制剂合剂氨基糖苷类大环内酯类林可酰胺类四环素类甘酰胺环素类喹诺酮类糖肽类环脂肽类恶唑烷酮类多肽类磺胺类呋喃类其他 磷霉素 青霉素类 杀菌作用强，毒性低 新品种抗菌谱广，价廉 青霉素G大剂量CSF浓度高 过敏反应率高：0.7%~10%， 休克0.004% ～0.04%青霉素皮试：无论口服或注射应用青霉素类药物均需要进行青霉素皮试 青霉素类的分类不耐酶青霉素青霉素、青霉素V普鲁卡因青霉素、苄星青霉素耐酶青霉素苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林广谱青霉素氨基青霉素：氨苄西林、阿莫西林抗假单胞菌青霉素：哌拉西林、 替卡西林、磺苄西林脲基青霉素：阿洛西林、美洛西林 青霉素仍为许多感染的首选药物青霉素G ：溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺炎、SBE、脑膜炎，其它病原体所致的气性坏疽、淋病、梅毒、钩端螺旋体、鼠咬热氨苄西林：溶链、肺球、肠球、李斯特、流感杆菌、伤寒所致小儿脑膜炎、伤寒、尿感、心内膜炎阿莫西林：同氨苄西林，用于泌尿、呼吸道、伤寒苯唑西林：MSSA所致败血症、SBE、肺炎、皮肤软组织感染哌拉西林：多数肠杆菌、假单胞菌、厌氧菌素质呼吸、泌尿、腹腔及盆腔感染 头孢菌素类高效抗生素，抗菌谱较广杀菌剂过敏反应比青霉素低，约为其1/4，过敏性休克比青霉素少，较安全；药物不良反应少