妇科常见肿瘤诊治指南.pptVIP

小 结 关于该技术可行性的研究不断增多，有限的资料提示，SLN检测有助于指导早期外阴癌的腹股沟淋巴结清扫术，施行个体化治疗，减少常规手术的并发症。 关于SLND（SLN detection）技术应用的安全性和可行性目前还没有大规模的临床试验证据。GOG和欧洲癌症治疗中心正在进行有关外阴癌SLND 安全性的国际多中心研究。 At present, we should consider SLN identification and biopsy as an experimental procedure in the treatment of vulvar cancer(Saito, Int J clin oncol ,2007) 当前第31页\共有53页\编于星期五\7点 子宫颈上皮内瘤变和宫颈癌 宫颈上皮内瘤变 细胞学 阴道镜 组织病理学 ECC LEEP/CKE 当前第32页\共有53页\编于星期五\7点 子宫颈上皮内瘤变和宫颈癌 子宫颈上皮内瘤变处理 高危型HPV感染不伴宫颈病变—6月后复查细胞学；1年后两者 CIN1 观察—阴道镜检查满意者 物理治疗—伴有糜烂 随访— 6月后复查细胞学；如无异常1年后细胞学+HPV。如细胞学ASCUS或高危HPV阳性，阴道镜 CIN2/3 观察—限于妊娠期，每2-3月复查阴道镜，产后6-8周重新评估 LEEP或物理治疗—CIN2阴道镜检查满意 宫颈锥切—CIN3 随访—细胞学或细胞学+阴道镜/3-6月；连续3次正常，1次/年 治疗前ECC 当前第33页\共有53页\编于星期五\7点 当前第34页\共有53页\编于星期五\7点 子宫颈癌的手术治疗 手术治疗原则 仅限于早期病例 Ib2-Iib期，新辅助化疗后手术 手术范围 一般不包括输卵管和卵巢 淋巴结切除范围，一般不包括腹主动脉旁淋巴结，髂总淋巴结阳性可清扫到腹主动脉旁淋巴结 手术类型 I型： 筋膜外子宫切除 II型：次广泛子宫切除—切除1/2主、骶韧带和部分阴道 III型：广泛子宫切除—靠盆壁切除主、骶韧带和尚1/3阴道 IV型：超广泛子宫切除—从主、骶韧带根部切除，1/2-2/3阴道 V型：盆腔脏器廓清术 绝经前患者，卵巢正常，可保留双侧卵巢，阴道切除3cm以上可做阴道延长处理 子宫颈上皮内瘤变和宫颈癌 当前第35页\共有53页\编于星期五\7点 各期宫颈癌治疗方案 微小浸润癌 Ia1: 没有生育要求—筋膜外子宫切除 有生育要求—锥切 Ia2: 没有生育要求—次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除 有生育要求—广泛宫颈切除+盆腔淋巴结切除 大范围锥切+盆腔淋巴结切除 浸润癌 Ib1、IIa（4cm）—手术或放疗;有复发高危因素者术后同步放化疗 Ib2、IIa（4cm）—NAC（PF, BIP, PVB）后手术或放疗 同步放化疗 Iib,III,IV期—初始治疗为同步放化疗 IVa期—浸润未达盆壁，特别是合并生殖道瘘，可选择 盆腔脏器廓清术 当前第36页\共有53页\编于星期五\7点 当前第37页\共有53页\编于星期五\7点 当前第38页\共有53页\编于星期五\7点 外阴癌 概述 高危因素 HPV 外阴慢性营养障碍 STD VIN 肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、免疫功能低下 当前第1页\共有53页\编于星期五\7点 外阴癌 症状体征 病理诊断 活检组织 病理报告内容 浸润深度 组织学类型 组织学分级 生长方式及淋巴血管间隙受累 辅助检查 宫颈涂片/HPV-DNA 阴道镜 CT/MRI 膀胱镜、直肠镜 淋巴结穿刺 当前第2页\共有53页\编于星期五\7点 外阴癌 当前第3页\共有53页\编于星期五\7点 外阴癌-治疗 VIN处理 VIN1 观察 药物治疗 VIN2/3 表浅上皮局部切除 激光气化或部分切除（阴蒂及小阴唇受累） 外阴皮肤切除术 当前第4页\共有53页\编于星期五\7点 外阴癌浸润癌处理 原则-首选手术，综合治疗，个体化治疗 手术 放疗 术后放疗 术前放疗 单纯放疗 化疗 新辅助化疗 术后补充治疗 放化疗 复发 当前第5页\共有53页\编于星期五\7点 外阴癌浸润癌手术 微小浸润癌—扩大局部切除术（wide local excision） 神经、血管侵犯—更广泛切除 通常不需要切除腹股沟淋巴结 早期外阴癌—根治性局部切除术（ radical local exci