儿科合理用药精.pptxVIP

儿科合理用药精第1页/共27页 2儿童处于不断生长和发育过程中生长：机体和器官的增大发育：功能的完善新生儿期：出生至生后28天婴儿期： 1岁幼儿期：1-3岁学龄前期：3-7岁学龄期青春期按解剖生理特点分期第2页/共27页 3本章内容概述新生儿的合理用药婴幼儿合理用药儿科合理用药原则新生儿用药的特有反应（补充） 第3页/共27页 4新生儿(neonate，newborn) 是指离开母体结扎脐带～出生后28d内的小儿。 新生儿从子宫内到子宫外，首次独立面对外界生存环境，需要完成的一系列适应性的生理变化。因此，新生儿阶段是人类自身比较特殊的一个时期，药物治疗表现特殊性。第4页/共27页 5第1节 新生儿合理用药 总体状况及特点： 1 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量 4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内 6 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透 皮制剂容易吸收第5页/共27页 6途径吸收特点对药物的影响po1胃酸低，10d无酸2肠蠕动快、胃排空时间长1 对酸不稳定、弱碱性药物吸收↑，如“氨苄青霉素”2 药物吸收不规则，个体差异大im肌肉少、循环差，肌注吸收不规则循环差，药物吸收延迟；循环量骤增，可导致吸收过速而中毒iv.gtt莫非氏滴管5～10%GS作输液载体,忌快、忌持续！药物吸收稳定，是最常使用的给药方式。但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎TDS粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸收较迅速而充分，但局部有炎症或破损时应。药物吸收给药途径对新生儿药物吸收影响很大第6页/共27页 7药物分布影响因素药物分布特点1 体液成分及体脂：体液量大(80%)，细胞外液占45%，脂肪含量低水溶性药物Vd ↑：Cmax↓、t1/2↑、细胞内药物浓度高(内/外＜成人)脂溶性药物：游离↑，脑部↑2 血浆蛋白结合率：蛋白合成少、亲和力低、胆红素竞争结合游离药物↑ 药物敏感性↑易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、安定→置换胆红素→核黄疸3 血脑屏障：功能不完善，通透性高药物容易进入中枢：1.有助于细菌性脑膜炎的治疗；2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害第7页/共27页 8年龄越小肝药酶越不成熟经肝代谢的药物t1/2 ↑ ↑葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸结合力差灰婴综合症胆汁不易排出 经胆汁排泄的药物易蓄积氯霉素药物不良反应（表9-2： 茶碱、地西泮、苯巴比妥）第8页/共27页 9肾有效血流量仅为成人20%-40%新生儿肾清除率低下 经肾排泄的原型药物清除减慢 → t1/2 ↑青霉素G、氨基糖苷类、磺胺类、地高辛等(表9-1)新生儿肾小球滤过率仅为成人25%-40%肾小管排泄能力仅为成人20%-30%第9页/共27页 10第2节 婴幼儿合理用药 总体状况及特点： 1 肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强 2 生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系统 3 药物的毒性或过敏反应，早期不宜辨识 4 某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成不良后果第10页/共27页 11药物吸收影响吸收的因素1. 胃酸：PH逐渐接近成人； 2. 胃容量：有所增加3. 胃排空：较新生儿期加快结果：药物吸收比新生儿期加快药物分布体液量70%(50-60%)，细胞外液占35%（20%）水溶性药物Vd仍高于成人，随着年龄增加而逐渐降低脂肪含量增加脂溶性药物Vd比新生儿期增加血脑屏障功能仍不完善第11页/共27页 12药物代谢影响代谢的因素1. 肝脏相对重量是成人的2倍2. 肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等主要代谢酶基本成熟结果：肝代谢速率比新生儿期加快，某些药物甚至高于成人，使许多经肝代谢的药物t1/2比成人短药物排泄肾小球率过滤、肾血流量在6-12个月时达到甚至超过成人水平肾小管排泄能力在7-12个月左右接近成人水平结果：某些经肾清除为主的药物，排泄较成人快， t1/2比成人短第12页/共27页 13母乳哺养时用药容易进入乳汁的药物1. 脂溶性高 2. 蛋白结合率低 3. 有机碱性药物应禁用药物 激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药物、溴隐亭、麦角碱等宜慎用药物 镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体抗炎药暂停授乳药物 氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等第13页/共27页 14第4节 儿科合理用药原则选择合适的药物计算好适当剂量选择合适的给药途径选择合适剂型个体化给药及监测慎用对新生儿有特有反应的药物第14页/共27页 15选择合适的药物根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚